発達性股関節脱臼は.小児の股関節疾患の中で最も多く.小児の身体障害の主な原因の一つとなっています。 1歳未満の乳幼児で.大腿骨頭の一部または全部が股関節から脱臼するのが特徴で.下肢の長さが不揃いになったり.股関節がポキッと折れるなどの症状が現れますが.特定の症状がなく.乳幼児の定期健診で医師に発見されるだけのケースもあるそうです。 幼児期には.足を引きずったり.ふらふらと歩いたりする.通称「アヒル歩き」と呼ばれる症状が出ます。
現在までのところ.発育性股関節脱臼の原因はわかっていません。
股関節脱臼の発生には.次のような要因が考えられます。
1.遺伝的要因：発達性股関節脱臼の家族歴のある子どもは.発達性股関節脱臼の家族発生率が20％～30％であるという研究結果もあります。 そして.女子の発症率は男子の6〜8倍です。
2.ホルモン的要因：出産時に母体は骨盤靭帯を弛緩させ.出産を容易にするために大量のホルモンを分泌する必要があります。 また.ホルモンの過剰摂取により.赤ちゃんの股関節周囲の靭帯が弛緩し.股関節脱臼を引き起こすこともあります。
3.胎位要因：先天性股関節脱臼は.正常な胎位よりも逆子で起こる頻度が10倍以上高い。
4.不適切な抱っこ：生後間もない子供の下肢を強く縛る.通称「ろうそく抱き」は股関節脱臼の原因になります。
ほとんどの病院では.新生児のスクリーニングや登録のシステムが確立されていないため.この病気の診断が不十分であったり.遅れてしまったりすることが多いのです。 多くの子どもたちは.幼児期になってから診断されます。
発育性股関節脱臼の治療に最適な時期は.生まれてから生後6ヶ月までです。
この時期の乳児は.以下のような症状が見られたら.速やかに小児整形外科医の診察を受けるべきです。
1.ヒップ.股間.大腿部の皮膚のひだの高さや数が非対称であること。
2.幼児の下肢の動きが不均一で.片方の動きが小さく.もう片方の動きが大きい.または片方のあぶく銭が強く.もう片方のあぶく銭が小さい。
3.両下肢の外観が非対称で.長さや太さが異なる。
また.1歳以上のお子様で.足を引きずったり.下肢が不揃いな場合は.医師の診断を受けることをお勧めします。
小児の発達性股関節脱臼の治療の目的は.股関節の安定した中心位を得ることと.大腿骨頭の虚血性壊死を回避することである。 早期診断・早期治療ができれば.治療効果も十分期待できますが.治療が遅れると.やがて不可逆的な変形性股関節症になり.程度の差こそあれ.障害が残ることになるのです。
(1) 生後6ヶ月まで
望ましいのは.パブリック・ドレッシング・デバイスです。 3週間後.股関節の位置が良好であれば.2~4ヶ月間その状態を維持し続け.次のステップの治療として外転装具を交換します。
(2) 7ヶ月以上18ヶ月未満
年齢が上がり.体重や活動量が増えると.装具のコンプライアンスや効果が低下するため.治療計画も変わってきます。 麻酔下で股関節を閉鎖・整復し.ヘリングボーンや人造石膏で固定する。 一般的には石膏固定4ヶ月後.股関節の安定性を確保するために外転装具で固定することが望ましい。
(3) 18ヶ月から8歳まで
主な手術方法は.切開して体位を変える方法.骨盤の骨切り術.大腿骨骨切り板の内固定術です。 状態に応じて様々な手術方法が選択されます。 最善の回復を図るため.股関節はヘリングボーンギブスで固定し.長期間のベッド上安静と定期的なレントゲン検査が必要です。
(4) 8歳以上
治療を希望する8歳以上の小児は.手術が難しく.手術合併症も多く.治療成績も不確かである。 片側の患者さんに対する治療の目的は.股関節の解剖学的機能と機能を最大限に回復させ.人工股関節置換術の条件を整えることと.下肢の長さを均等にして二次的な脊椎変形を防ぐことであり.切開再置換術.骨盤・大腿骨骨切り術などが選択肢として挙げられます。 一方.両側発症の子どもたちは.通常.成人するまで股関節置換術を待つか.無治療を選択します。 しかし.どの方法を選んでも.8歳以上の子どもは成人になってから早期関節炎を発症する可能性が著しく高くなります。
パブリク・ドレッシング・ブレース.アブダクション・ブレース.術後ギプスを装着したお子さまのケア方法について.多くの保護者の方が心配されているようです。
寝姿勢：24時間装着が必要（入浴時は除く）。 ギプスは2～4ヶ月間そのままにしておく必要があり.子供の体勢を変えてはいけない。 寝るとき.子供の足はベッドの上に置かない方がいい。 お子さまの脚の下に枕やクッションを敷いて支えてあげると.より快適に過ごせますのでおすすめです。
入浴・着替え：入浴や着替えが必要なときは.装具をはずし.入浴や着替えの後に.今までと同じように装具を装着してください。 もし.装具が以前と違うと感じたら.医師に頼んでもう一度装着することができます。 ギプスをした子どもは入浴させず.タオルで肌を拭く程度にしてください。 キャストを清潔に保ち.水.尿や糞便.汚染から保護する。 万が一.キャストが誤って濡れてしまった場合は.ドライヤーで冷風を当てて乾かしてください。
抱っこ：装具やギブスを装着した後.子どもを抱っこする従来の姿勢は.装具が邪魔になることがあるため.適さない。 子供の太ももを手で押さえながら.背中からゆりかごのように抱っこするのがベストです。
装具が正しく装着されているか.調整が必要かを医師が確認するためです。 その後.医師の指示に従い.定期的に超音波検査やレントゲン検査を受けて.治療効果を観察してください。 石膏固定は通常1ヶ月に1回見直す。
股関節表面置換術後の注意点：股関節の表面置換術は.治療の終わりを意味するものではありません。 発達性股関節脱臼の治療は長期にわたります。 子供の成長とともに.股関節は形成不全.亜脱臼.あるいは脱臼を起こすことがあります。 これらの問題が発生した場合.再度手術が必要になることがあります。 発達性股関節脱臼が治ったら.関節の使用は控えめにすることが大切です。 自転車や水泳は好きなだけできますが.バスケットボール.サッカー.長距離走などの競技スポーツは避けましょう。