慢性腎不全患者では.糸球体速度濾過の低下により内因性クレアチニンクリアランスが60ml/min.1.73m2未満でリンの排泄障害が起こり.血中リンが上昇し始める。 尿毒症患者の血液透析開始後は.尿量の減少やタンパク質の食事摂取量の増加により.高リン酸血症の発生が顕著になる。 疫学調査によると.中国の尿毒症性血液透析患者における高リン血症の有病率は57.4％.腹膜透析患者では47.4％であり.血中リンのコントロール率は38.5％にとどまっていることが分かっています。 リンが高いと.尿毒症性骨疾患.心臓弁や血管の石灰化.皮膚そう痒症など.さまざまな尿毒症性合併症を引き起こす可能性があります。 大規模なメタアナリシスにより.尿毒症患者の血中リンの上昇（1.78mmol/L以上）は死亡リスクの増加につながり.血清リンが1mg/dL増加するごとに.全死因死亡率が18％.心血管死リスクが10％増加することが示されています。 透析治療の普及に伴い.合併症を回避するための高リン酸血症予防が臨床的な課題となっています。 尿毒症患者の高リン酸血症に対する臨床的な治療方針は3つある。 1.食事性リンの摂取量をコントロールする（800～1000mg/日に制限する）。 有機リンは主にタンパク質と結合して細胞内に分布しているため.タンパク質を多く含む食品も血中リンの濃度が高い。 尿毒症の患者さんでは透析後にタンパク質の摂取量を増やさなければならないため.リンが高くなりやすいのです。 第二に.植物性タンパク質からのリンの吸収率は.動物性タンパク質からのリンの吸収率よりも低いということです。 リンの摂取を過度に制限すると栄養失調による死亡率が上昇すること.たんぱく質とリンの摂取はバランスよく行わなければならないことなどが研究されており.食事中のリン負荷を測定するにはリン（mg）／たんぱく質（g）の比率が適切です。 卵白など.リンが低くてもタンパク質が豊富な食品はできるだけ摂取し.リンが高くてもタンパク質が少ない食品は控えめにすることが必要です。 また.リンは食品添加物の主成分の一つであり.尿毒症の患者さんはリンを含む添加物の摂取を制限する必要があります。 2.透析回数を増やしたり.透析時間を長くしたりすることで.リンの除去に効果があります。 リンは主に細胞や組織に分布しているため.細胞内から細胞外への移動速度が非常に遅く.透析によるリンの低減には長い時間がかかることが多い。 3.リン結合剤の使用.主に消化管からのリンの吸収を抑えることにより.血中リン濃度を下げる。 現在.臨床で使用されている主なリン結合剤には.カルシウム含有リン結合剤.アルミニウム含有リン結合剤.非カルシウム・非アルミニウムリン結合剤があります。 尿毒症性透析患者では.食事制限と十分な透析でリン値をコントロールできず.カルシウム値が正常範囲かそれ以下の場合は.カルシウム含有リン結合剤を.高カルシウム血症が持続または再発する場合は.非カルシウム・非アルミリン結合剤が推奨されます。 結論として.尿毒症性透析患者における高リン酸血症の発生率は極めて高い。 また.高タンパク食の摂取.リン結合剤の投与量や投与方法の不備.不十分な透析などにより.高リン血症が引き起こされたり悪化したりすることがあります。 したがって.高リン血症の治療において最良の結果を得るためには.リン制限.十分な透析.リン結合剤の使用を組み合わせることが必要である。