膝前面の痛みは.関節炎やケガの後遺症と考える人が多いのですが.膝蓋大腿不安定症は.スポーツ医学以外の医療関係者には見落とされがちで.理解すらされていないのが現状です。 膝前部痛の原因としてよく知られている膝蓋大腿関節の不安定性は.膝蓋軟骨軟化症や膝蓋大腿関節の変形性関節症の重要な原因でもあるのです。
バイオメカニクスや画像診断技術の進歩.臨床検査の多様化により.膝蓋大腿関節の変性変化は.膝蓋大腿関節の適合不良や膝蓋骨偏位.膝蓋骨傾斜.膝蓋骨挙上.膝蓋骨亜脱臼などの膝蓋骨力線不整合による膝蓋大腿不安定性が主因であることが認識されてきています。 (1)
痛みは最も一般的な症状で.通常は一定ではなく.膝の前方内側に発生します。
特に階段の上り下り.登山.長時間の屈伸運動などの過度な活動により痛みが悪化することがあります。 (2)「脱力脚」は.体重をかけて歩くと膝関節が一瞬弱くなり.不安定になり.時には転倒してしまうこともあります。
この現象は.大腿四頭筋の筋力低下や.亜脱臼により膝蓋骨が顆間溝から抜け落ちることが原因であることが多いようです。 (3）偽挿入は.膝関節伸展時に起こる瞬間的な不随意制限障害である。
体重を支える膝を屈曲から伸展に移行する際に.亜脱臼した膝蓋骨が顆間溝に滑り込む現象で.半月板断裂や絞扼体・遊離体の変位による真のインピンジメントと臨床的に区別されることが多い。 治療法：1.非外科的治療
(1)活動制限
患者の日常生活における特定の活動.例えば昇降や登山などを制限することにより.膝蓋大腿関節への負荷を軽減し.膝蓋大腿関節の摩耗や損傷を軽減することができる。特にある活動と症状の悪化との関係が明らかであることが理解できる場合は.その活動の制限を用いることで症状の改善という目的を達成することができる。 (2)
大腿四頭筋の運動
亜急性期や慢性期の症例では.大腿四頭筋の萎縮や筋力の低下が著しく.特に大腿斜頭内側の筋力が低下していることが多く.これが膝関節の不安定性をさらに悪化させ関節腫脹や症状の悪化を招くので.大腿四頭筋運動を強化しNコードに対する筋力比を向上させることが必要である。 (3）装具治療
膝蓋骨装具は膝蓋骨を制限し安定させる効果があり.急性期の患者や特定のスポーツや活動に参加する際に使用されます。
長期間の装着は局所的な不快感をもたらし.大腿四頭筋の萎縮を引き起こす可能性があります。 (4)
薬物療法
非ステロイド系抗炎症薬により.変形性膝蓋大腿関節症の症状を軽減することができます。
その他の治療法はあまり意味がありません。 2.手術療法
患者さんの症状が明らかで.上記の保存療法が有効でない場合.手術療法を検討します。
手術方法は多岐にわたりますが.現在.靭帯の解放や再建には.侵襲が少なく.満足な回復が得られる低侵襲法が主に用いられています。