皆の成長の歴史は西遊記であり.以前のGAME OVERでは.人々が不意打ちを食らうことができないように.殺すために戦場には常に様々な悪魔やモンスターがあります。 それぞれの災難は.私たちは犬を取ることができませんでしたが.私たちはより強く聞かせて.しかし.激しい “戦いの抵抗 “は必然的に私たちの体に様々な痕跡を残し.同時に.私たちの心に深く刻まれた……私たちの日常生活の中で.常に必然的に受ける。 私たちの日常生活の中で.我々は常に必然的に様々な偶発的な外傷.皮膚の外傷.切り傷.火傷.皮膚感染症.手術などにさらされている.外傷の発生の人間の体は.修復と復元するために外傷の形成.修復プロセスを開始します。 ここで.医学部時代の病理学の授業で習った「外傷の修復」の基本を再確認していただきたい。 修復過程には.完全再生（元の組織の構造と機能を完全に回復する）と不完全再生（瘢痕修復とも呼ばれ.肉芽組織が増殖して組織の欠損を埋め.徐々に瘢痕組織に変化する）の2種類がある。 もちろん.完全再生は外傷の痕跡を残しませんが.一方.瘢痕修復はその痕跡を私たちに残します。 皮膚の外傷には.治癒の第一段階と第二段階がある。 第1相治癒は.外傷が軽微で.断端がきれいで.欠損が小さく.感染がなく.整列がしっかりしている場合に存在し.そうでない場合は第2相治癒が形成される。 第I相治癒における瘢痕は軽度であり.特別な部位でない限り.通常気にすることはありません。 II期治癒では.目に見える瘢痕が形成され.外見や機能に影響する様々な瘢痕が生じます。 瘢痕は.患者に否定できない心理的・身体的ダメージを与えます。 小さな瘢痕は審美的な影響しか与えないかもしれないが.広範囲に及ぶ瘢痕は審美的な影響だけでなく.機能的にも深刻な影響を与える可能性があり.身体の可動性を妨げ.瘢痕を負った患者のかなりの割合が長期的な神経障害性疼痛に苦しんでいる。 外傷の程度や損傷の程度により.瘢痕の形態は異なる： ①陥凹性瘢痕および萎縮性瘢痕：瘢痕部の皮膚と皮下組織が癒着を形成し.体表にやや平坦または陥凹した変形を形成する。 過形成性瘢痕：傷害が真皮深部に及び.瘢痕が周囲の正常皮膚より明らかに高く.局所的に肥厚・硬化している。 この2つのタイプの瘢痕の治療法の違いや紙面の制限を考慮し.本号では陥凹性瘢痕と萎縮性瘢痕の治療戦略に焦点を当てる。 過形成性瘢痕の治療戦略については後述する。 陥凹性瘢痕と萎縮性瘢痕の治療には.以下の2つの問題を解決する必要がある。 瘢痕部位の皮下軟部組織の不足。 現在.陥凹性瘢痕や萎縮性瘢痕の修復には.瘢痕部位の皮膚を切除し.皮下組織の癒着を緩め.周囲組織を移植してボリュームを充填する手術が行われている。 小さな陥凹やあまり広範囲でない瘢痕であれば.より良好な修復結果が得られます。 しかし.陥凹した瘢痕の範囲や深さが大きい場合には.皮下組織のボリューム不足という課題を解決することは困難である。 自己脂肪粒子は自己組織の優れた供給源であり.脂肪移植術の使用が広まりつつある現在.陥凹性瘢痕や萎縮性瘢痕の治療に応用することは理に適っている。 国内外において.陥凹性瘢痕や萎縮性瘢痕に対する自家脂肪移植術の適用について.長年の臨床経験があります。その結果を見てみましょう。陥凹性瘢痕に対して自家脂肪移植術を行った後.患者はボリュームが増加し.皮膚が正常な輪郭に近づいただけでなく.瘢痕部の皮膚の質も改善され.瘢痕部の皮膚の色.硬さ.均一性.弾力性がすべて劇的に改善されました。 改善した。 審美的.機能的な結果が得られ.患者の満足度も高かった。 この治療は.ボリューム充填や瘢痕の色.硬さなどの変化をもたらすだけでなく.脂肪粒子の生物学的作用も重要な作用機序である。 脂肪粒子内の脂肪幹細胞は多数の成長因子を持続的に分泌することができ.瘢痕部位のコラーゲン線維の合成を刺激し.その結果真皮と皮下組織がある程度修復され.最終的に皮膚の質感が改善されます。 加えて.脂肪移植後の局所的な免疫炎症は.脂肪前駆細胞やマクロファージを通じて瘢痕組織にリモデリング効果を与え.不健康な細胞を除去し.最終的に正常な細胞に置き換えることで.永久的な組織修復をもたらす可能性がある。 組織学的には.自家脂肪組織移植は真皮および皮下組織層を再生し.脂肪層の厚みを増し.コラーゲンを沈着させ.局所的に血管を再生させることによって.正常な皮膚構造を再構築する。 様々な外傷後の皮下組織の不足と再生の欠如が.瘢痕形成の重要な要因であることを理解することが重要である。 瘢痕化による神経障害性疼痛は熱傷患者にとって困難な問題であり.熱傷患者の大部分においてこの疼痛は慢性化し.生命を左右する。 最近の研究では.自家脂肪移植が瘢痕を修復しながら瘢痕部位の神経障害性疼痛を緩和できることが示されている。 その作用機序としては.1.脂肪移植はミクログリアの活性化を調節し.神経障害性疼痛の産生を抑制できる可能性がある.2.脂肪細胞や脂肪幹細胞はサイトカインIL-10のような炎症を抑制する様々なメディエーターを産生する可能性があり.IL10治療が神経障害性疼痛を緩和することが研究で示されている.などが考えられる。 結論として，自己脂肪は優れた軟組織フィラーとして，陥凹した萎縮性顔面瘢痕の治療に応用され，瘢痕による輪郭の変形を修復するだけでなく，局所的な皮膚の質感や顔色をある程度改善し，新たな変形や新たな瘢痕を生じさせることなく，良好な臨床効果を達成することができ，今日の低侵襲治療の推進において明らかな応用上の利点があり，その推進と応用に価値がある。 研究の深化に伴い.自家脂肪移植の応用は今後のケロイド瘢痕治療において重要な役割を果たすと思われ.それだけでなく.脂肪由来幹細胞の臨床応用の進展に伴い.ケロイド瘢痕治療における脂肪由来幹細胞の応用も今後の重要な方向性となるであろう。