I.食道癌の発生率：
食道癌は中国における一般的な悪性腫瘍の一つであり.消化管腫瘍の中では第2位である。
(1)中国北部の太杭山の高発生地域.主に河南省.河北省.山西省の接点にある太杭山の南部に集中している。 例えば.河南省林賢市.河北省牧県市.山西省陽城市など十数都市の食道癌死亡率は人口10万人当たり100人以上である。
（2）陝西省.河南省.湖北省に接する秦嶺山脈東部山岳地帯の高発生地域で.食道がんの死亡率は人口10万人当たり50～100人である。
(3)EYAのDabie山の高発生地域.主に河南省Xinyang.湖北省Xiaoganエリア.安徽省Lu’anエリアなどの10以上の県や市を含む。 食道がんの死亡率は人口10万人当たり50人程度である。
（4）四川省北部の高発生地域。
（5）福建省.広東省の高発生地域.広東省汕頭地域.梅県地域.福建省西部の南安県など。
（6）江蘇省北部の高発生地域.すなわち楊中県（110人/人口10万人）を中心とする江蘇省北部の梨夏江周辺.淮安県.泰興県.建湖県などを含む。食道がんは男性が多く.その比率は約1.6対1。農村部は都市部より高く.その比率は3対1。発症年齢は50～69歳が60％を占め.最年少は18歳.40歳が10％を占める。
次に.どのような人が食道がんになりやすいのでしょうか？
数十年にわたる疫学調査や実験的研究によると.食道がんの発生には次のような要因がある。
また.熱すぎるお茶やスープ.熱すぎるおかゆを好んで飲む人もいる。 硬くてザラザラした食べ物や加熱しすぎた食べ物は.食道を通過する際に食道粘膜をこすって刺激し.長年にわたる有害な刺激によって食道粘膜に慢性的な外傷や炎症を引き起こし.食道粘膜の扁平上皮細胞を破壊しては増殖して修復することを繰り返し.その過程で扁平上皮細胞のがん化を起こして食道がんになることがあります。
（2）亜硝酸アミンの発がん性化合物を多く含む水や特定の食品を長時間飲み続けること。 この発がん性物質の摂取量が多いほど.食道がんの可能性が高くなる。
（3）長期にわたる食道の慢性炎症。 調査によると.食道憩室.瘢痕狭窄.慢性食道炎.食道ポリープなど長期に存在すると.悪性化して食道がんになる可能性がある。
（4）発酵食品やカビ食品の長期摂取。 疫学調査や動物実験から.発酵食品やカビの生えた食品を長期間摂取すると.多くの種類のカビが存在するため.食道がんになりやすいことが確認されている。 食品中のカビとニトロソアミンの含有量が多い場合.両者は強い相乗作用でがんを誘発する。
（5）長期の喫煙と飲酒。 長期喫煙者.特にパイプタバコや噛みタバコを吸う人は肺がんになりやすいだけでなく.食道がんにもなりやすいことが分かっている。
（6）遺伝的要因。 食道がんの80～90％は後天的要因や環境要因によるものです。 しかし.遺伝的な要因もあることが分かっています。
（7）その他の要因。 食道がんの発生は.リボフラビン.ビタミンC.ビタミンA.ナイアシン.モリブデン.亜鉛.セレンなどの特定のビタミンや微量元素の欠乏に関連していることが判明している。
結論として.食道癌の発生には上記のような要因が関係しており.多くの要因が共同して作用した結果であろうが.そのうちの1つが支配的な要因であるはずで.地域や集団によって食道癌の支配的な要因は異なる。
C. 食道がんを早期発見するには？
食道の構造は内側から粘膜.粘膜下層.固有筋層の3層に分けられる。 早期食道癌.すなわち表在性食道癌とは.癌が粘膜層に限局しているか.粘膜下層に浸潤しているのみで.筋固有層にはまだ浸潤しておらず.リンパ節転移や遠隔転移がない状態を意味する。 早期食道癌は外科的に完全に切除でき.手術も比較的容易で手術効果も高いため.術後の5年生存率は90％以上に達し.長期生存も可能である。 したがって.食道癌の早期発見.すなわち食道癌の早期診断ができることの意義は大きい。 早期食道癌は食道内腔を閉塞していないが.食道壁の動きに何らかの影響を及ぼしている。 そのため.これらの患者の大部分は程度の差こそあれ自認症状を有し.1人の患者が1つまたはいくつかの症状を有することがあり.それらはしばしば断続的に現れ.繰り返し再発し.食事や感情など多くの要因に影響されることがある。 これらの症状は数カ月.あるいは2～3年以上続くこともあり.一般的な健康状態に影響はありません。
早期食道癌の主な症状は以下の通りです：
1.食べ物を飲み込む時の窒息感。 早期食道がん患者の50～60％にこの症状がある。 この症状が出現した後.治療をしなくても自然に消失することもありますが.しばらくすると再び出現し.徐々に悪化することもあります。
2.食道の異物感。 15〜20％の患者が嚥下時に食道に異物感を感じる。 異物感の部位は食道壁の癌部位と一致することがほとんどである。
3.喉の乾燥感や締め付け感。 患者の30％はしばしば喉の乾燥感やつっぱり感を訴えたり.頸部のつっぱり感や食物を飲み込みにくいと表現する。
4.食物の通過が遅く.滞留感がある。 約14％の患者において.食物を飲み込む際.食塊がゆっくりと下方に移動しながら食道を通過する.または停滞感がある。
5.胸骨後の痛みや圧痛.剣状突起下および上腹部痛。 ほぼ半数以上の患者にこのような症状がある。 主に鈍痛や焼けるような痛み.ピンと針が刺すような痛み.引っ張られるような痛みがあります。 粗い食べ物.熱い食べ物.刺激の強い食べ物を飲み込むと痛みは顕著になり.液体.半液体.温かい柔らかい食べ物を食べ.ゆっくり飲み込むと痛みは軽くなる。 ほとんどの患者さんでは.痛みは最初の2口の間に起こり.その後.痛みは減少し.徐々に消失します。 痛みは通常.最初は軽く.断続的で短時間だが.徐々に悪化する。 上記の再発が1つ以上起こった場合.
患者によっては慢性咽頭喉頭炎.食道憩室.逆流性食道炎などの他の要因によるものもありますが。 しかし.食道がんを除外するための精密検査を行わずに.食道がんを軽んじることなく.食道がんの疑い.あるいは食道がんを強く疑って検査を受けるべきであり.特に食道がんの多発地域に位置する人.40歳以上の人.食道がん患者の家族歴がある人などは.より深刻に受け止める必要があることを肝に銘じておく必要がある。
Ⅳ.食道がんの治療法は？
食道癌の治療法は5つあります。
1.手術：食道癌の場合.腫瘍のある食道の一部を切除し.胃を腹腔から胸腔または頸部に持ち上げ.残った食道と胃を吻合して.胃が食道の役割を同時に果たすようにする外科的切除が望ましい治療法です。
2.放射線治療：食道癌に対する放射線治療は近年広く行われている。 主に体幹部への照射と食道腔内照射の2つの方法がある。 一般に.食道上部・中部の癌は放射線治療に対する感受性が高く.治療効果が高いが.食道下部の癌は治療効果が低い。 また.手術単独や放射線治療単独よりも.手術と術前・術後の放射線治療を併用した方が治療効果が高い。
3.抗がん剤による化学療法：食道に対する抗がん剤の治療効果はあまり満足できるものではなく.現在は外科治療後の補助的な方法としてのみ使用され.手術の効果をより強固にし.再発や転移を予防することができます。 化学療法だけに頼っても効果はない。
4.漢方薬：漢方薬は食道癌の主治療法ではなく.あくまで補助的な治療法である。 漢方薬は弁証論治を重視し.気血を整え.患者の免疫機能を高め.一定の効果があり.特に体力の弱い患者や高齢の患者にはより効果があり.放射線治療や化学療法の不快な反応を抑えることができ.手術後の補助治療としても使用できます。
5.免疫療法：腫瘍患者の免疫機能の低下が腫瘍の発生と発展に関係していることが証明されている。 免疫療法が果たす役割は大きいと思われるが.今のところ有効な方法はない。 現在のところ.インターロイキン2やインターフェロンが食道癌に一定の効果を示す可能性はあるが.術後補助療法としてしか使用できない。
V. 手術に向く食道がんと向かない食道がんは？
食道癌の手術の可否は.主に食道癌の病期と患者さんの体調によります。 しかし.原則的には手術が可能な患者さんは手術療法に努めるべきです。
(1) in situの早期食道癌は外科的治療が可能である。
(2) 早期食道癌.すなわち食道中下部の癌病変が5CM以内.食道上部の癌病変が3CM以内のものは外科的治療に適している。
(3) 中期食道癌.すなわち病変の範囲が5CM以上で頸部のリンパ節転移がないものは外科的治療が可能であり.好ましくは術前放射線照射を併用する。
(4)放射線治療後に食道再発をきたした場合.病変範囲が3cm以下であれば.外科治療.できれば術前放射線治療を併用する。
(2) 手術に適さない患者：
(1) 食道癌が進行し.癌が明らかに気管.大動脈弓.肺などに浸潤している場合.または嗄声.持続的な胸痛.背部痛がある場合。 手術によって腫瘍を摘出できないことも多い。
(2) 食道癌の患者さんで.頸部のリンパ節腫大.肝転移などがある場合。 現時点では.食道癌を切除しても根本的な解決にはならず.たとえ原発巣を切除しても.すぐに他の部分に転移癌が現れます。
（3）肺気腫や肺胞などの重い心臓病や肺機能障害がある。 食道癌の手術は大手術であるため.心肺機能が低下していると安全に手術を受けることが難しい。
Ⅵ.手術で切除できない食道がんの患者さんは？
食道癌が外科的に治療できない主な理由は.癌が進行している.癌が大きく頸部や上部胸部にある.患者の全身状態が悪く手術に耐えられないなどです。 これらの患者の治療には以下の方法があり.どの方法をとるかは医師の判断に任されている。
1.放射線治療：手術で切除できない頸部食道がんや上部胸部食道がんに適しています。 放射線治療の効果は良好で.5年生存率は15-30%に達し.放射線治療後に再手術が可能な症例もある。
2.緩和的外科治療：進行食道癌の最大の苦痛は.病巣が狭く閉塞しているため.食事がとれず.ひどい場合は水さえも飲み込めないことで.手術や放射線治療では治らない。 患者の摂食障害を解決し.栄養状態や全身状態を改善するために.緩和手術が行われることがあります。
(1)胃瘻造設術は.胃管から食べ物や飲み物を注入する方法です。
（2）食道胃短絡術は.開胸しても切除できない食道がんに適しており.がんの上部で胃と食道をつなぎます。 術後は普通に食事ができるようになります。
3.食道がんの内視鏡治療：
(1)内視鏡的食道拡張術と食道内切開術。 すなわち.がんによって狭くなった部分を食道鏡で拡張し.中空のチューブを入れて食べ物が通るようにすることで.摂食障害を解消する。 全身の栄養状態が改善した後.放射線治療や化学療法を行うことができる。
（2）内視鏡的レーザー治療。 食道鏡下でレーザー治療を行い.食道内腔から明らかに突出しているがん組織を蒸散させることで.食道が開き.食事ができるようになります。 レーザー治療は早期の食道がんを治療できるが.一般的には進行した食道がんにのみ使用される。
（3）内視鏡的マイクロ波治療。 食道内視鏡の指示のもと.マイクロ波加熱により食道内腔から突出した癌を壊死・剥離させ.食道内腔を開通させる方法である。 この方法はレーザー治療のないユニットのみに適用される。
（4）抗がん剤の内視鏡的局所注入。 最大の利点は腫瘍部位への薬剤の濃度が高く.効果が強く.全身的な副作用が少ないことである。 進行した食道癌では腫瘍の広がりが明らかであるため効果は低いが.手術に適さない初期の食道癌では効果が高い。
4.漢方治療：この方法は病態を緩和する役割しか果たせず.病気を根絶するという目的を達成することはできないが.漢方薬と西洋医学の併用は生存期間を延長するのに有効である。
7.食道がんを予防するには？
食道がんは他の部位の腫瘍と同様.再発しやすい性質があるため.いかに再発を予防し.早期に発見するかが患者にとって非常に重要であり.長期生存率を高めるためにも重要な対策となる。
具体的な対策は以下の通りです：
(1) 食道がんの誘因となる因子を避ける。
(2) 悪い食生活を改める。 主に禁煙.禁酒.腐ったもの.カビたもの.腐敗したものを食べない.熱すぎるものを食べない。
（3）栄養状態を改善し.運動を強化し.病気に抵抗する体の能力を高める。
（4）規則正しい飲食と生活をし.楽観的な気分と態度を保つこと。
(5) 身の丈にあった生活をし.自分のできる範囲の仕事や活動をすることで.運動にも気分転換にもなる。
(6) 化学療法や放射線療法のプログラムを.医師の指示に従って予定通りにこなすこと。
(7) 定期的な外来検診で.頸部リンパ節の腫大.食道のバリウムX線検査.必要に応じてファイバー食道鏡検査が必要である。
(8)吻合部食道癌の再発があれば.早期であればレーザー治療.化学療法や放射線療法との併用も可能である。
(9)頸部のリンパ節腫大がある場合は.通常放射線治療を行い.できれば化学療法を併用する。
（10）腰痛.胸痛など.体のある部分の骨に痛みがある場合は.骨転移を予防するために医師に相談して検査を受ける必要があります。 診断がつけば.放射線治療を行う。
術後の食道癌の再発を予防するためには.楽観的な生活態度を心がけ.運動を強化することが大切である。