I. タンパク質摂取に関する問題点 生活水準の向上に伴い.人々の食生活は大きく変化し.不適切な食事により.糖尿病.高血圧.高脂血症.高尿酸血症など.それに起因する疾病が増加しています。 高タンパク食は.直接腎臓.長期的な高タンパク食.糸球体が高いろ過を生成するために促す.長期的な高いろ過は.糸球体硬化症.徐々に悪化し.最終的に腎不全に開発することができるので.ダイエットや腎臓などの腎機能が損傷している.高タンパク食は.腎機能の低下を促進することですプラス蛋白分解代謝産物が完全に排泄されないと.徐々に水素が発生します 窒素貯留から尿毒症への進行。 腎機能低下が軽度の場合.すなわちGFRが60〜90ml/minの場合は.1日のタンパク質摂取量を0.8g/kg体重とし.低タンパク食を与える必要があります。 腎機能が中等度に低下している場合.すなわちGFRが30〜60ml/minの場合.1日のタンパク質摂取量は体重1kgあたり0.6gとする。 重度の腎機能障害（GFR＜30ml/min）の場合.1日のタンパク質摂取量は体重1kgあたり0.4gとする。 著しい蛋白尿を伴う糖尿病性腎症の患者さんでは.蛋白質の摂取を制限する必要があります。 1日の総タンパク質（動物性タンパク質＞植物性タンパク質）.炭水化物はカロリーを補うために適切に増やすことができますが.すべての米粉はタンパク質を含むので.それも一定の制御の対象となり.唯一の山芋.根茎粉.小麦でんぷんは少ないタンパク質を含む適切に補完することができます。 血中脂質が高くない場合は.脂身を多少食べても大丈夫です。 腎臓の機能が低下している患者さんが大豆製品を食べることは可能でしょうか？ 腎機能の低下した患者さんでは.その程度に応じて必要なタンパク質のコントロール量が異なります。 低タンパク食は.腎臓の機能低下を遅らせる効果があります。 腎臓への負担が増える高タンパク食.長期にわたる高タンパク食の量は.糸球体硬化を促進します。 腎機能の障害が軽度から中等度で.内因性クレアチニンが70ml/minの場合.腎機能の悪化が進行しないよう.適切な食事管理をする必要があります。 食事の配分としては.植物性タンパク質よりも動物性タンパク質が必要とされています。 大豆製品は米と同じ植物性タンパク質であり.タンパク質含有量は米を上回るので.タンパク質の量をコントロールする必要があります。 最近.植物性タンパク質であるマメ科のタンパク質に腎単位の保護作用がある可能性が指摘され.植物性タンパク質の摂取量を増やすことができるようになりました。 この問題は.まだ多くの医療関係者に認識される必要があり.特に豆腐群が腎臓に果たす役割の重要性については.さらなる研究が必要である。 ご飯の代わりに小麦でんぷん（タンパク質を抽出した後の粉の製品で.タンパク質含有量は0.6％しかない）を使えば.節約できた15gの植物性タンパク質は.豆腐半丁か大豆1～2個で食べられます（豆腐の皮の方がタンパク質含有量が多く.2個で53gなので皮は食べないで下さい）。 また.1日の良質なタンパク質食品の供給は.より良い吸収と利用を促進するために.3回の食事に均等に配分することが重要であるとされています。 腎不全の患者さんでは.タンパク質の摂取制限により必然的に必須アミノ酸が不足するため.必須アミノ酸（化合物であるa-ケト酸）の補給が必要です。 低タンパク食＋a-ケト酸治療により.残存腎機能および栄養状態が改善することが多くの研究により確認されています。 2.腎機能正常時の蛋白尿：①ネフローゼ症候群：低蛋白血症を併発し.むくみが強い多量の蛋白尿。 利尿と除蛋白の目的で体内から失われた蛋白を補うために蛋白を適切に増量する。 タンパク質の補給は.体重1kgあたり1.2〜1.5gが目安です。 血漿タンパク質の低値を基本的に是正する場合は.動物性タンパク質（主に赤身肉）を中心に.塩分を控えた高タンパク食で.体重1kgあたり1〜1.2g程度にすることが適切とされています。 (2）慢性腎炎の蛋白尿（24時間あたり約1〜2グラム）.タンパク質の摂取量は.体重1キロあたり約1グラム.高齢者0.8グラム程度.低塩分の食事によると.あまりにも多くするべきではありません。 3.軽くて消化の良いものを食べ.魚介類.牛肉.羊肉.辛くて刺激的な食べ物.ワイン.五香粉.コーヒー.コリアンダーなど.毛のあるものを避けることが望ましいです。 腎臓は.水分や電解質のバランスを調整する重要な臓器の一つであり.様々な腎臓の病気によって水分や電解質のバランスが乱れがちになります。 1.急性・慢性腎炎：急性・慢性腎炎の患者さんは.腎臓の塩分排泄能力の低下により.高血圧や水腫を起こしやすくなります。 水とナトリウムの貯留により.血液量が増加し.血圧が上昇します。 したがって.慢性腎炎では塩分と水分の摂取を制限する必要があります。 高血圧や浮腫.尿量減少がまだ見られない慢性腎炎の患者さんでは.「塩分と水分を含まない」状態であれば.制限を緩和することができます。 24時間の排尿量が1,000ml以下の患者.著しい浮腫や高血圧のある患者には.食塩と水分の摂取を1日2〜3gに制限する必要があります。 浮腫がひどい場合は.塩分を1日2g以下に厳しくコントロールするか（歯磨き粉の中キャップ1個で1.8gの塩分が摂れます）.塩分を含まない食事を摂らせる必要があります。 このほか.醤油.オイスターソース.MSG.豆腐.テンペには塩分が含まれており.代わりにレモン汁や酢.コショウやマスタードなどの少量のスパイスを使っても同じように調理できますので.ご注意ください。 ベーコン.サラミ.ソーセージ.トリッパ.ハム.干し豚.ポークジャーキー.ビーフジャーキー.塩漬け魚.塩漬け鶏.塩漬け卵.ふ卵.水菜.だし.缶詰肉.缶詰魚.缶詰漬物などの塩漬け肉や卵.缶詰も控えめにした方がよいでしょう。 また.麺類は一般的にナトリウム（重曹）を含んでいるため.摂取量を制限する必要があります。 2.慢性腎不全：慢性腎不全は.高血圧.浮腫.高カリウム.高リン.高尿酸などの水電解質障害を表示することができますので.塩と水の摂取量を制限することに加えて.同時にカルシウム含量を向上させ.リンを減らすために食事を供給することです。 カルシウムを多く含む食品は.牛乳.緑葉野菜.練りゴマなどです。 魚や赤身の肉を調理するときは.水で煮て魚を取り出し.熱いうちに炒めると.魚や肉のリンの含有量を減らすことができます。 リンが多いときは.リンを多く含むゴマ.ピーナッツ.メロンの種.きのこ.卵黄.全粒粉パン.コイキングの種.乾燥ハスの種.内臓（豚レバー.豚脳.豚腸.鶏レバーなど）.乾燥豆（小豆.インゲン.大豆.黒豆など）.堅果（ピーナッツ.カシュー.ピスタチオ.アーモンド.メロン種.黒ごまなど）や海産物などの食べ物は控え.リンが少ないサツマイモやジャガイモ.大根などの食べ物にすることです。 冬瓜.ヘチマ.卵白.春雨.りんご.みかん.オレンジ.パイナップルなど。 高カリウム血症の場合は.濃厚なスープ.チキンエッセンス.バナナ.カンタロープ.レモン.オレンジ.タケノコ.カリフラワー.そら豆.ジャガイモ.海苔.昆布.キクラゲ.銀耳などカリウムを多く含む食品はできるだけ制限するか食べない方がよいでしょう。 慢性腎不全は鉄欠乏性貧血になりやすいので.3価の鉄を吸収しやすい2価の鉄に還元するために鉄分の多い食品とビタミンCの多い食品を補給し.レバー.ロース.腎臓.赤身の肉.魚.鳥類の動物の血液.卵.牛乳.堅果.ドライフルーツ（グレープテン.ドライアプリコット.ドライデーツ）.きのこ.きのこ.昆布.といった鉄分の多い食品を 大豆製品.葉物野菜。 鉄の吸収率が高い食品は.ヘモグロビン鉄を含む赤身の肉.魚.鶏肉.血液.内臓などです。 吸収率は10〜20％です。 ヘモグロビン以外の鉄を含む食品としては.乳卵.穀類.堅果.ドライフルーツ入り野菜（うち卵黄は3%.小麦は5%）は.吸収率が10%以下と低くなります。 また.吸収率の低下を妨げるシュウ酸.フィチン酸.タンニン酸を多く含む食品.例えばほうれん草.アマランサス.ホロ野菜は避けてください。 トマト.柿ピーマン.ゴーヤ.菜の花.チャードなど.ビタミンCを多く含む野菜を摂るように気をつけましょう。 鉄欠乏性貧血の食事療法中は.鉄の吸収に影響を与える可能性があるため.お茶は飲まないでください。