無切開胃がん手術と呼ばれるのは.初期の胃がんを.開腹して外から病変組織を取り出す必要がなく.胃カメラのようなプロセスで内視鏡的に胃腔内から直接取り出すことができるようになったからです。 内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は.内視鏡的粘膜切除術（EMR）をベースにした新しい技術で.早期の消化管がんや前がん病変に対して行われるものである。 病巣を完全に切除することができるため.消化管腫瘍の根治が期待できます。 ESDの適応症は.粘膜や粘膜下層に限局した早期がん.前がん病変.良性ポリープなどです。 早期胃がん.食道がんは通常胃カメラで発見されますが.術前の超音波内視鏡検査は病変の浸潤深度の把握.局所リンパ節転移の有無.病変底部の完全性確認に用いられます。 CTなどの臨床画像評価を行い.腫瘍が小さく.リンパ節転移を認めない早期の段階であることを確認した後.内視鏡による腫瘍の切除が選択されることがあります。 内視鏡的粘膜下層剥離術のメリットは何ですか？ ESDの利点は.2cm以上の大きな病変を完全に切除できることです。 消化管の早期がんの治療は.従来は外科手術が主流でしたが.侵襲性が高いという問題がありました。 手技がうまく.症例が適切であれば.ESDは従来の根治手術と遜色なく.ダメージが少ない.費用が安い.回復が早いというメリットが顕在化するところである。 内視鏡的粘膜下層剥離術の安全性はどうなのでしょうか？ 他の内視鏡治療と同様.ESDには一定のリスクがあります。 主な合併症は出血と穿孔で.発生率は5～8％程度です。 術中出血は内視鏡的電気凝固やチタンクリップの使用によりコントロールできる。 術前・術後の止血剤は術中・術後の出血を効果的に予防できる。ESDに伴う穿孔は通常小さく.術中に発見でき.チタンクリップ.術後の消化管減圧.絶食.感染対策の組み合わせにより治癒することが可能である。 内視鏡的粘膜下層剥離術後の注意事項 内視鏡的粘膜下層剥離術を受ける患者は.術後1～2日間は絶食し.1週間は流動食や消化の良い食事とし.酸抑制剤.粘膜保護剤の使用.感染の予防・管理などに注意する必要があります。 術後2日間の腹部膨満感.腹痛.吐血.黒色便の有無.出血や穿孔などの合併症の発生に注意が必要である。 胃カメラ検査は.創傷の治癒や残存病変を把握するため.術後2ヶ月以内の任意の時期に再検査を行うこと。 低侵襲で治すには.早期発見が大切 ESD手術は低侵襲で利点も多いのですが.やはり一度で治さなければならない腫瘍を扱うため.厳密な適応が必要です。 ESDは.リンパ節転移の可能性が極めて低い早期胃がんに適していますが.中国では早期胃がんの発見率が10％未満という現状で.ほとんどの患者さんが低侵襲な根治治療を受ける機会がまだありません。 胃カメラの普及により.早期胃がんの発見率を上げることが急務です。