お子さまの早期視力検査.弱視に注意 弱視とは.単眼性斜視.未矯正の屈折異常や高屈折異常.視覚発達時の形態剥奪などにより.片眼または両眼の最良矯正視力が対応する年齢別視力より低い.または両眼の視力が2線以上異なる状態のことをいいます。 保護者は.生後42日と1週間後.および就学前の赤ちゃんの眼科検診に積極的に参加することが大切です。 弱視や異常視のある子どもは.できるだけ早く眼科医の診察を受けて詳しい検査を受ける必要があり.通常は眼科での拡大鏡を使った眼科検査から開始します。 子供の検眼は.特に初めて検眼する場合は.瞳孔を拡張して行うのがベストです。 瞳孔を広げる目的は.眼球内部の毛様体筋を弛緩させ.眼球自身の調節力を取り除き.眼球を完全にリラックスさせることにある。 これにより.子供の目の真の屈折を知ることができます。 瞳孔が正常な大きさに戻った後.検査を繰り返し.2回測ったディオプター数から子供の目の屈折状態を正確に知ることができるのです。 弱視の治療のゴールデンタイムは4歳までです。 子供が小さいほど治療効果が高く.治療期間が短いだけでなく.治癒率も高くなります。 また.年齢が高くなればなるほど.視覚系の発達段階を超えているため.治療効果が低く.満足に治療できない患者さんが大半を占めます。 成人後は.弱視を治す望みはほとんどありません。 弱視は早期発見・早期治療が重要です。 視力低下や弱視の存在を早期に発見し.治療を受けられずに生涯後悔することのないよう.親御さんはお子さんに視力検査をすることを教えてあげてください。 弱視の場合.親は子供に弱視の目を使わせるべきである 弱視の最も効果的な治療法は.カバーアップ療法 —— 視力の良い目を覆い.子供に視力の悪い目を使わせることである。 患眼がよく見えないため.治療となると非協力的な子どもが多く.こっそりカバーを外して良い方の目を使ったり.「片目ドラゴン」と揶揄されるのを恐れて良い方の目を隠すのを拒否したりすることがあります。 保護者は弱視治療の必要性を明確にし.適時コミュニケーションをとり.励ましやご褒美によって子どもの協力を得て.質・量ともに充実した弱視治療を完了させる必要があります。 子供の視力は.両目でバランスよく見ることが重要です。 片方の足しか歩けず.もう片方の足が不自由だと.不自由な足の位置が正しくても.協調して歩くことはできません。 特に斜視のお子さんが弱視の場合は.まず弱視を治すことが大切です。 なぜなら.斜視の手術は目を正しい位置に戻すことができますが.術後の結果は.両目の視力が正常かどうかに大きく左右されるからです。 仮面弱視の発症を防ぐために.仮面期間中にフォローアップの予約を取る必要があります。 特に.親がマスクを変えて両目を開けたときに.本来の斜視の目が視線を維持できるようであれば.斜視の目は主眼に近いので.できるだけ早く再受診してください。 <斜視> 斜視のスクリーニング：交互マスキングと頭の位置の観察の組み合わせ 斜視の目が「目立たない」.あるいは実際には斜視がなくても.鼻の低形成のためにそう見えるお子さんもいらっしゃいます。 親は.子供の斜視を目の見た目だけで判断してはいけない。 お子さまが斜視かどうかを調べるには.次のような方法があります。 子供と向かい合い.左手に持ったトーチを子供の鼻梁の上.両目の中心に水平に当てます。 子供には自然に前を向いてもらい.親は右手で片方の目を交互に素早く覆い.片方の目だけに光が見えるようにします。 このとき.親は両目の瞳孔の部分にある反射スポットが動いていないか注意深く観察する必要があります。 反射する点が大きく動くようであれば.速やかに眼科に連れて行き.検査してもらうとよいでしょう。 屋外の明るい場所で目を細めることが多い.首を傾げる.顔を横に向ける.あごを上げるなど.特定の頭の位置を使うなどの場合は.保護者がカメラでその場面を撮影し.適時眼科医に持参するようにしましょう。 斜視の場合.保護者はメガネの状態を観察すること 斜視だから.できるだけ早く目の位置を矯正する手術をしたほうがいいと考える保護者がいます。 この考え方は.時に間違っています。 斜視の原因にはさまざまな要因があるため.すべての斜視のお子さんに手術が必要なわけではありません。 また.屈折異常が主な原因で.メガネをかけることで斜視を軽減したり.矯正できる場合もあり.手術が必要ない場合もあります。 また.単眼弱視が原因で斜視になっている場合もあり.マスキングやメガネで患眼の視力を改善すると斜視が改善されます。 年齢が上がるにつれて遠視の度数は下がっていくので.再度の開眼と適切な眼鏡の装着が必要です。 斜視弱視の場合は.両目の視力を同じにするために.カバーやメガネを使用します。 内斜視の子どもでは.矯正用遠視眼鏡をかけた後の残存内斜視が三半規管15度以上の場合のみ手術を検討し.残存内斜視が三半規管15度未満の場合は融合像や両眼単視の発達に支障はないとしています。 また.2つのレンズの垂直方向の中心が同じ高さにあるかどうかも観察してください。 もしそうでない場合.垂直方向の三叉神経への影響が起こり.子供の視覚疲労につながる可能性があります。 危険因子としては.母親の高年齢化（34歳以上）.妊娠中の母親の喫煙.早産.帝王切開.低出生体重児などが挙げられます。 内斜視の種類によっては.2歳前後の早い時期に手術した方が予後が良いものもあります。年齢が高くなるほど.両目の視機能を回復させることは難しくなります。 早発性斜視の場合.両目が完全に発達する5歳までに目の位置を矯正しなければ.両眼視力の回復の可能性はほとんどありません。 間欠性外斜視は.小児に最も多くみられる外斜視で.通常.片眼の視力が良好で自覚症状がないため.早期診断の鍵は保護者にあることが多いのですが.この間欠性外斜視の場合.保護者の方の視力が低下することがあります。 間欠性外斜視は.初期には斜視の程度が不安定で.視線の距離や注意力の強さ.患者の精神状態によって.正視位と外斜位の間で眼位が変化します。 近くを見ているときや集中しているときは正常な眼位を保っていても.遠くを見ているとき.疲れているとき.気が散っているときなどは.眼位が婉曲していることがあります。 子どもたちは.二重に見えたり.混乱したりしないように.明るい屋外の光で目を細めることがよくあります。 また.外眼筋の麻痺により.特定の方向に複視が生じることもあり.複視を克服するために.頭を傾ける.顔を横に向ける.あごを上げるなど.特殊な頭位をとることが多くあります。 親御さんはこうした点に着目し.子どもの目の位置が偏っているときは写真を撮って.目の位置の異常の早期発見に努めたいものです。 間欠性外斜視の多くは.やがて片方の目だけで見て.もう片方の目は外斜視のままという永久性外斜視に発展します。 ご両親は.優性外斜視の頻度と持続時間を注意深く観察する必要があります。 外斜視が1日の半分以上の時間続く回数が増えたと感じたら.医療機関を受診して手術を検討する必要があります。 斜視手術後の1ヶ月は.まだ筋肉が増殖している時期なので.大きなサプリメントは取らず.魚や肉を控えた軽い食事にします。 斜視の手術は.目の位置を矯正するだけで.病気の原因はわからないということを.親御さんやお子さんは知っておく必要があります。 この病気の根本的な原因は.眼球そのものではなく.子供の脳の中で眼球の組み立てや散開をコントロールする中枢に異常があることです。 そのため.斜視は過矯正.過少矯正.再発.手術しても頭の位置が改善しないことがあることを理解し.斜視手術の結果に大きな期待を持たないことが大切です。