弱視を治療する年齢が若いほど.良い結果が得られることはよく知られています。 治療は早ければ1～2歳から始められます。 難治性弱視の場合.6歳を超えて治療しても1.0以上にはなりにくいです。 したがって.難治性弱視の治療は早期に行うことがより重要であり.最適な時期を逃すと.第3世代以上の集中複合型弱視装置による長期治療が必要となり.良い結果が得られないことが多いのです。 前回の記事で.弱視の治療を「早期の鏡と器具のカバー」という4つの言葉に集約したことは.すでに述べたとおりです。 さて.ここまでで残ったポイントは.難治性弱視の治療の3つのポイントです。 具体的には.合理的な処方.厳格なマスキング.高発電量機器の使用などです。 (1) 近視50度以上.乱視250度以上.遠視100度以上の屈折異常のある者は.すべて眼鏡をかけること。 難治性・屈折性弱視では視力改善が非常に困難な場合が多いため.わずかな効果でも視力改善に役立つのであれば.できるだけ使用するようにしましょう。 そのため.弱視の治療の第一歩はメガネの処方となります。 (2)遠視が強く.中程度の斜視を伴う場合.弱視の治療において.メガネの処方は視力増強の役割を優先し.斜視の矯正は二の次とすること。 眼位が正常であれば.直ちに200〜300度下げて視力アップを促進する必要があります。 それでも眼位が偏っている場合は.まず良い方の眼の視力を促すために処方箋を200度ほど下げ.偏っている眼の矯正は当分断念する必要があります。 これは.難治性弱視はある年齢を過ぎてから治療すると効果が出にくい.あるいは出なくなる（7歳を過ぎるとほとんど治らない）のに対し.中等度内斜視の場合.収容力を十分に緩和すれば何歳でも斜視を矯正することができるためである。 もちろん.視力の向上を妨げないことが確保されていれば.6歳までに眼位を矯正することは.立体視の確立と向上に非常に重要です。 (3) 遠視や近視が強い場合にかけるメガネの頂点間の距離をできるだけ小さくする.つまりレンズをできるだけ目に近づけることで.歩行時の過度の揺れによって視力向上の妨げになる震えを抑えるため.より硬い金属フレームを使い.鼻梁を低くし.テンプルから耳の曲がり角までの距離を短くすることです。 (4) 水平方向の眼振がある人は.遠視.近視.遠視性乱視の程度はアンダーに.近視性乱視はフルに矯正すればよいでしょう。 また.角膜頂点距離を短くし.フレームの安定性を高めることも重要で.特にコンタクトレンズを使用できる場合は.高処方量レンズによる目の震えが大きくなり.視力改善に影響することがある。 (5) 高度近視・遠視用レンズは.両眼の像がうまく統合されず.視力向上の妨げにならないよう.光学中心の水平方向のずれが2mm以下.上下方向のずれが1mm以下であることを重視すること。 弱視は.視覚細胞の「萎縮」や「睡眠」の一種と考えることができ.弱視装置の役割は.「睡眠」の視覚細胞を目覚めさせたり.「萎縮」を鍛えたりすることである。 弱視装置の機能は.「眠っている」視力細胞を目覚めさせたり.「萎縮している」視力を運動させて視力を上げることである。 このことから.弱視治療器の原理は大きく2つにまとめられることがわかる。（1）視覚細胞を「目覚めさせる」ための色分け：これは.青い光.赤い光.黒い点の光.視覚生理グリッド光など.さまざまな「色分け」を凝視することで行われる。 “色 “を手がかりに.錐体細胞や中心視細胞を選択的に興奮させ.間接的に視力を上げることができるのです。カラースケールは単色静的.単色または多色2D動的.AGB3D動的に分けられ.このうちライトブラシと強化カラースケール（2Dおよび3D動的カラースケール）は.360度3種類の色感受性錐体細胞を目覚めさせることができるので.視覚強化の面で最高の効果があります；BS3~5世代複合弱視デバイスはこの機能を備えています。 したがって.BS3~5世代複合弱視装置は.難治性弱視に最適な装置といえます。 (2) 視覚的マーカー（アイコン）の機能で「萎縮」した視覚を鍛える：これは.トレース作業.針に糸を通す.ビーズ.ジャック.段階的細視.飛点視覚マーカー.遠近両用閾値飛点視覚マーカー.その他の訓練など.さまざまな「視覚マーカー」を確認することによって行うことができます。視標」は静的と動的.閾値定量と非閾値定量.単焦点と遠近両用などに分けられる。その中で.動的.閾値定量と遠近両用視標は集中的な視力増強視標で.0.001までの細かさで.錐体細胞を360度刺激して.集中的に視力増強効果を実現できる； BS3~5世代複合弱視器材はこの機能を備えている。 そのため.難治性弱視にはBS3~5世代複合弱視装置を使用する必要があります。 (3) 立体視の確立と回復：両眼モノビジョンの三段階機能（同時視.融合視.立体視）の訓練により.立体視の確立と回復を図る。BS3~5世代のフルAGB立体視.斜め立体視.立体視の訓練は.難治性弱視に適した高度な立体視強化機能である。 第三に.最後に.カバー.良い目をカバーして悪い目を偽造する：強調すべきは.片方の目が健康で.もう片方の目が2列以上の低視力の場合にのみ.健康な目（0.9以上）をカバーすることができるということである。 良い目の視力が0.9以上に達していない場合.悪い目を治療するために良い目を覆ってしまうと.良い目の視力が上がらず.将来的に両目の視力が低くなり.生活や学習に影響を与える可能性があります。 したがって.両目の視力差が大きい難治性弱視の場合は.良い目（健常な目）を治してから悪い目を治療することを優先し.少なくとも片目の視力が将来的に正常で.生活や学習にあまり影響を与えないようにする必要があるのです。