症例共有
28歳既婚女性.月経正常.0-0-1-0.2年前に妊娠13週で誘発分娩。
閉経後8週目の子宮内妊娠嚢の大きさは4.66cm×1.82cm×2.40cmで.卵黄嚢.胚芽.原始心管の拍動が確認でき.胚芽の大きさは0.88×0.51cmで.期間中に膣出血などの不快感はなかった。 妊娠12週目の超音波検査では.胚芽の長さは1.2cmであったが.胎児の心臓はなかったため.胚は下痢状態であると考えられた。
患者は報告書を持って泣きながら.「妊娠は順調だったのに.どうして胎児が突然止まってしまったのでしょうか？
確かに.妊婦が突然「胎児はすでに死んでいる」と告げられたら.誰だって大きなショックを受ける。
胎児堕胎について話す時期が来たのだとも思いました。
胚受精は特別なタイプの自然流産で.医学的には中絶として知られており.早すぎる流産としても知られています。胚や胎児が死亡し.適時に自然に排出されることなく子宮腔内にとどまっている状態です。 この種の流産は通常.妊娠初期に起こります。
社会的・環境的要因の影響により.人工流産の発生率は近年増加しており.患者にある種の心理的・身体的外傷を与えています。
胎児流産の原因は何でしょうか？
1.染色体異常：最も一般的な原因であり.量的な異常や構造的な異常を含む胚の不発達につながります。
2.生殖器の奇形：子宮の奇形.子宮癒着や子宮腺筋腫などの子宮の職業性病変は.胚の発育に影響を与える可能性があります。 子宮内膜が薄すぎたり厚すぎたりすると着床に影響する。
3.免疫因子：胚や胎児の子宮内の妊娠は.実際には同系移植であり.遺伝物質の組み合わせの両親であるので.母親と全く同じにすることはできません。 抗生殖免疫抗体はこの病気と密接な関係がある。
4.内分泌疾患：ヒト絨毛性ゴナドトロピン.プロラクチン.プロゲステロン.エストロゲン.アンドロゲン.チロキシンなどを含む。
5.全身疾患や生殖管感染症：妊婦の血液.循環器.尿路疾患も胚の発育に影響を与える可能性があり.次の病原体の感染：TORCH感染.クラミジアトラコマティス.マイコプラズマurealyticum.ヒトマイクロウイルスB19.梅毒スピロヘータなど。
6.環境要因：妊娠初期.胚は薬物や環境要因の影響に非常に敏感である。 放射性物質や化学物質.その他の有害な要因への過度の暴露は.胚へのダメージにつながる可能性があります。
さらに.過度の緊張.不安.恐怖.悲しみ.その他の精神的外傷.およびいくつかの不明確な理由は.中絶につながる可能性があります。
胚流産を正しく判断する方法
1.妊娠初期の反応が消え.膣出血や腹痛があるかもしれませんが.症状がない人もいます。
2.超音波検査は.胎嚢の大きさと形.胚芽と原始心管の脈動に焦点を当てて.診断を確認することができます。 妊娠6週目には卵黄嚢が超音波検査で確認でき.妊娠7週目には卵黄嚢に加えて胚芽と原始心拍も確認できます。 月経が不規則であったり.最終月経を覚えておくのが難しい場合は.最初の超音波検査の結果で最終月経を推定します。
以下のような場合.受精障害が考えられます。
1.妊娠嚢の直径が25mm以上あるにもかかわらず.卵黄嚢および/または胚が確認できない場合。
2.卵黄嚢のない妊娠嚢の検査から2週間後.および10日後に卵黄嚢のある妊娠嚢の超音波検査を行っても.卵黄嚢および心管の拍動が確認できず.萎んだ嚢または空の嚢として現れる場合。
3.胚の長さが7mm以上あるにもかかわらず.胎児の心臓の拍動が確認できない場合。
胎児不育症の対処法は？
1.定期的な血液検査と凝固4項目のために採血する。
2.薬による中絶＋子宮摘出。 胚が死亡し.子宮腔に長い間留まっているため.妊娠組織は機械化され.子宮壁に付着し.手術の難易度やリスクが高くなり.さらには凝固機能不全を引き起こします。
(1)よく使われる薬はミフェプリストンとミソプロストールです。ミフェプリストンとミソプロストールは子宮収縮を誘発し.子宮頸管を柔らかくするという二重の役割を果たすことができ.子宮腔からの胚組織の自然な排出を促進することができます。 ミフェプリストン150mgを36-48時間空腹時に経口服用し.その後ミソプロストールを最初の3錠服用すると.完全流産の割合は37.7-52％に達し.不完全流産の割合は58.9-82％に達しました。
(2)外科的治療：不完全流産後の補助的治療として.パージ.陰圧吸引.子宮鏡検査などを含みます。
妊娠前にチェックすべきことは何でしょうか？
1.遺伝的要因：夫と妻の染色体と胚核型分析。
2.生殖管の解剖学的および構造的要因：膣超音波検査.子宮卵管造影検査.子宮鏡検査。
3.免疫学的要因：抗リン脂質抗体スペクトル.抗精子抗体.抗核抗体（ANA）.閉鎖抗体（APLA）。
4.生殖内分泌因子：性ホルモン6.抗ミュラーホルモン.甲状腺機能測定。
5.生殖管感染症：TORCHテスト.クラミジア・トラコマティス.マイコプラズマ・ウレアリティカム。
6.凝固機能：Dダイマー（DD）.プロテインS（PS）.ホモシステイン（HCY）。
7.男性因子：精液検査。
8.既往歴：糖尿病.高血圧.遺伝歴は除く。
胚流産があった場合.次の妊娠の前に妊娠前検査をしっかり行い.問題があればすぐに対処し.不定流産の再発を防ぐことをお勧めします。