従来の鎮痛剤/> 1次：非オピオイド.つまりアセトアミノフェンなどのNSAIDsで.2次.3次の薬物の効果を高め.キャップ効果を発揮する。/> 第2順位：弱オピオイド.弱オピオイドのNSAIDsとトラマドールなどの組み合わせで.キャッピング効果がある。/> 3次：モルヒネに代表される強オピオイドでキャップ効果がない.強オピオイドで用量制限がない：効果が不十分な場合.他の同等薬剤を追加する代わりに.用量を増やすことができる。/> 投与量換算。/> モルヒネ経口投与量×1/3＝モルヒネ注射剤投与量。/> モルヒネ1日経口投与量（mg/d）×1/2＝ドレジン（フェンタニル貼付剤）量（ug/h）/> 強オピオイド/> 初回投与量の選択/> 軽度の疼痛（1～3）/> NSAIDs単独/> NSAIDs
+
オピオイドの併用/> 速放性薬剤は就寝時に倍量投与可能/> 中等度の痛み（4-6）/> モルヒネ即時放出錠剤
5-10mg
PO
q4h.2.5-7.5mg
PO
q2h
PRN/> オピオイド配合剤1-2#
PO
q4h.1/2-1#
PO
q2h
PRN/> 強力オピオイド鎮痛薬（激痛の項参照）/> 激しい痛み
(
7-10
)/> モルヒネ即時放出錠剤
10-30mg
PO
q4h
.5-15mg
PO
q2h
PRN/> モルヒネ徐放錠30mg×12h.徐放錠10mg×3-4hPRN/> フェンタニル経皮パッチ25mgパッチq72h.即時放出錠剤10mg
q3-4hPRN/> オキシコドン徐放錠10mg
q12h.モルヒネ徐放錠の代替品/> 強いオピオイド/> 投与量の調節が必要/> 疼痛レベル
投与量増加/> ≥7点以上
50%-100%未満/> 5-6点
25%-50/> ≤4点以下
25/> 例：OxyContin
10mg
q12hで痛みのスコアが10.24時間後の痛みの評価は8.用量は15-20mg
q12hに調整する必要がある。/> 注意：フェンタニルパッチは疼痛コントロールが不安定な患者や強いオピオイドを最初に使用した患者には適さない。
モルヒネの1日投与量をマップ化した後.病態や患者の希望に応じてパッチに変更することができる。/> ドレジス（フェンタニルパッチ）の投与量。/> パッチ切り替え時に適用する用量＝前回のパッチの用量＋過去3日間に使用した注射用モルヒネの1日平均用量×3/2（または経口即発型モルヒネの1日平均用量×1/2）。/> アウトブレイク時の疼痛管理/> 経口即時放出型モルヒネ＝1/3*
制御放出型モルヒネの単回投与量/> モルヒネ注射量＝1/9*コントロール・リリース・モルヒネ単回投与量/> 例：Mescaline
30mg
q12hを長期使用した場合.発生した痛みに対して：経口モルヒネ30×1/3＝10mg.または皮下モルヒネ10×1/3＝3.3mg。/> 他の例として.オキシコドン20mgを12時間ごとに長期使用し.疼痛が発生した場合：オキシコドン量*2=モルヒネ量.経口モルヒネ=20*2*1/3=13.3mg.または皮下モルヒネ20*2*1/3*1/3=4.4mg/> 補助的な薬物/> デキサメタゾン：1回5～20mgを適宜.経口又は静脈内投与する。/> 抗けいれん薬：ガバペンチン.プレガバリン。
少量から開始し.用量を調節しながら使用する。ガバペンチンは通常.1日量1800～3600mgで使用する。/> 抗うつ剤：アミトリプチリンなど.痛みの緩和には通常12.5～25mgの低用量から使用します。/> 鎮静剤：ロラゼパムなど/> 治療でコントロールできる痛みの基準/> NRS＜3.24時間以内の疼痛発生回数＜3.疼痛コントロールに患者自身が満足していること/>