股関節に痛みを感じると.大腿骨頭虚血壊死症を疑って神経質になる患者さんは珍しくありませんが.実は股関節の痛みや運動制限を引き起こす臨床疾患は数多く存在します。 股関節の解剖学的構造は複雑で.股関節痛の原因も複雑多岐にわたります。
大腿骨頭虚血壊死症などの身近な疾患以外にも.変形性股関節症.仙腸関節病変.腰椎病変などが股関節周囲の痛みの原因となることがあります。
以下に.股関節の痛みを引き起こす可能性のあるいくつかの病気について簡単に説明します。 変形性股関節症：股関節軟骨の退行性変化と損傷によって起こり.臨床症状は関節痛と柔軟性の低下.主な原因は加齢.二次的原因は長期の無理な姿勢や動作.先天性の関節の異常発達.外傷.薬物などです。
主な原因は加齢で.二次的な原因は長期の無理な姿勢や動作.先天性の関節発育異常.外傷.薬剤などです。股関節を繰り返し動かすことにより.大腿骨頭や寛骨臼の骨変性や過形成が起こることがあります。 股関節インピンジメント症候群：主に大腿骨頚部や寛骨臼の発育異常により.通常の可動域で大腿骨頚部と寛骨臼の間に痛みを伴うインピンジメントが発生するものです。
時間の経過とともにインピンジが大きくなると.寛骨臼の縁や大腿骨頭の軟骨が損傷し.次第に痛みが強くなります。
インピンジは股関節を屈曲させたときに起こり.主に股関節の前方に発生するため.特に両足を揃えてしゃがんだときに鼠径部に痛みを感じることが多いようです。
また.年齢が若いこと.発症期間が短いこと.病変の位置が特殊であること.軟骨が主体であることなどから.初期のX線検査では病変の存在を発見することが困難なこともあります。
詳細な検査と特殊な姿勢でのX線検査が必要です。 成人股関節形成不全：
発達性股関節形成不全は.従来は先天性股関節脱臼と診断されていましたが.1991年に米国整形外科学会（AAOS）と北米小児整形外科学会（POSNA）が発達性股関節形成不全または発達性股関節脱臼として用語を統一しました。
寛骨臼の形成不全により大腿骨頭が十分に覆われないことが原因で.軽度から重度の寛骨臼の扁平化.大腿骨近位部の変形を伴う様々な程度の股関節の亜脱臼まであります。
成人臼蓋形成不全は成人変形性股関節症の重要な原因因子であり.変形性股関節症の原因全体の20％～50％を占め.中高年の慢性股関節痛の原因として一般的です。
また.中高年の慢性的な股関節痛の原因としてよく知られています。
初期には明らかな症状がないため.早期診断が容易ではありません。
変形の程度にもよりますが.発症年齢は10代後半から40代までと幅があります。
初期には.運動後の股関節の痛みや違和感.長時間の立ち仕事や長時間の歩行で悪化し.安静にしていると楽になるといった症状が現れ.その後.徐々に大腿部の付け根や鼠径部.時には膝関節にも痛みが出てきます。
注意しなければならないのは.痛みがあるということは.股関節の軟骨に損傷があるということです。
通常の骨盤のレントゲン検査で異常が確認できます。 大腿骨頭虚血性壊死症：整形外科でよく見られる難治性の疾患で.大腿骨頭への血液供給の損傷や中断により.骨細胞や骨髄成分が死滅し.その後.骨の崩壊.股関節の痛みや機能不全を引き起こします。
原因は外傷性と非外傷性に分けられ.外傷性の場合は主に股関節の骨折や脱臼が原因となり.非外傷性の場合は主にグルココルチコイドの無理な使用や長期のアルコール乱用が原因となります。
臨床症状は.股関節と股関節後面の痛み.股関節の運動制限です。
初期にはX線検査で大きな変化はなく.MRIで初期病変を確認できることが多いです。
後期には画像上.大腿骨頭の著しい崩壊.股関節縁の過形成.関節腔の癒着や消失が認められることがあ
ります。
股関節の外傷やアルコール.グルココルチコイドの投薬歴がなく.特発性の虚血性大腿骨頭壊死を起こす患者さんもいます。 強直性脊椎炎：初期症状は腰.股関節.臀部の痛みと関節のこわばりで.安静や運動不足で悪化することが多く.朝起きた時の股関節や仙腸関節のこわばりを伴います。
また.本疾患の診断にはHLA-B27という特異的な検査項目があり.変形性股関節症や大腿骨頭虚血性壊死症との鑑別が容易になります。 関節リウマチ：股関節痛の原因にもなり.股関節の痛みとこわばりが特徴で.朝起きて体重をかけると明らかになることが多く.こわばりが長引く（10分以上）のが特徴です。
検査では.リウマチ指標や血沈の異常がみられます。 腰椎椎間板ヘルニア：腰椎椎間板ヘルニアは整形外科で最も多い臨床疾患の一つで.若年者に多く.重作業者や長時間座っている人に多くみられます。
腰椎2-3期.腰椎3-4期の椎間板ヘルニアによる股関節周囲の痛み.腰椎4-5期.腰椎5-仙骨1期の椎間板ヘルニアによる股関節後外側痛は.患者さんが「股関節の痛み」と表現して股関節疾患と間違われることが多いようです。 その他.敗血症性関節炎.寛骨臼唇損傷.股関節滑膜炎.色素性絨毛結節性滑膜炎.一時的骨粗鬆症（ITOH）.大腿骨頭打撲傷.滑膜ヘルニア（滑膜組織の良性病変が大腿骨頚部の皮質部に侵入）でも股関節痛や運動制限の原因となることがある。
したがって.股関節痛が発生した場合には.病院で詳しい検査と鑑別診断を行う必要があります。