永久ペースメーカーが必要なのは.どのような場合か？ また.ペースメーカーの適応にならないのはどのような状態なのでしょうか？ 医療現場.特に最近のエビデンスに基づく研究結果に基づき.アメリカ.ヨーロッパ.中国の心臓血管専門委員会が永久ペースメーカーの植え込みに関する非常に詳細なガイドラインを作成し.心臓血管専門医が患者ごとにそれに沿って治療を行うようになっています。 これらのガイドラインにはいくつかの相違点がありますが.基本的な精神は同じです。 最新のガイドラインに基づく概要は以下のとおりです。
1.ペースメーカーの適応症の認識
1.1 シックサイナスノード症候群（SSS）：遅い不整脈に直接関係する症状を持つもの。
(1）徐脈により心拍出量が低下し.めまい.暗黒.心不全.失神などの症状を引き起こす。
(2) 頻脈を薬でコントロールしなければならない徐脈性頻脈症候群。
1.2 房室ブロック（AVB）：主に症状の有無とブロックの部位による。
(1) 症状の有無.種類を問わず.II度以上の症候性AVB。
(2) II度以上の無症候性AVBであるが.心室速度が40拍/分未満であるか.3秒以上の心停止が確認された場合。
(3) 薬物治療を必要とする高血圧症による急激な異所性不整脈。
(4) 三枝伝導ブロック。
1.3 その他
(1) 頸動脈洞過敏症：明確な再発性失神または頸動脈への軽い圧迫による3秒を超える心停止。
(2) 閉塞性肥大型心筋症：右心室のアピカルペーシングによる左室流出路閉塞の軽減。
(3) 重症収縮不全性心不全：両室同期ペーシングによる心不全治療（心臓再同期療法CRT.この10年間のペースメーカー治療の大きな進歩の一つである）。 この治療法では.右心房と右心室に別々の電極を設置するだけでなく.冠静脈系から左心室の電極を埋め込みます。 CRTを植え込まれた心不全患者の大半は.心機能の大幅な改善を経験している）。 .
2.議論のあるペースメーカーの適応（このような状況にある患者に対するペースメーカーの有益性/有効性に関する相反するエビデンスや多様な意見など）
(1) 心拍数が40拍/分未満のSSS患者で.無症状または症状との関連性が証明されていないもの。
(2) 無症状のII度I AVB患者.Hirschsprung束以下のブロック部位.無症状のII度II患者。
(3) 心室速度が40拍/分以上のIII度の無症候性AVB。
3.非ペーシング適応（すなわち.永久的な心臓ペーシングの植え込みが必要でないと認識されているもの）
(1) 徐脈とは無関係の症状が証明されているSSS患者。
(2) 程度ⅠのAVB。
(3)ヒルシュスプルング束より上方にブロックのあるII度.I型の無症状AVB。
(4) 単純分枝ブロックまたはI度AVBを伴う無症状分枝ブロック。
上記は簡単な紹介であり.永久ペースメーカーの必要性や装着するペースメーカーの種類については.心臓内電気生理学的検査を含む.資格を持った循環器専門医による詳細な検査を行い.診断を確定し評価する必要がある。