体外衝撃波結石破砕術（ESWL）。中尿管結石の治療は.骨盤が結石の位置に影響するため効果が低く.下部尿管結石の女性では.子宮.付属器.卵管を損傷するリスクがある。 上部尿管結石は結石の位置確認が比較的容易で正確であり.ESWL治療は中下部尿管結石よりも有効である。 保存的治療で除去できない上部尿管結石に対しては.現在でもESWLが第一選択である。 しかし.閉塞結石.結石下の尿路の狭窄や歪み.同側の腎結石の併発.重度の腎機能不全がある場合には.ESWLの効果は低い。 上部尿管結石に対するESWLの有効性は.結石の大きさ.結石の滞留時間.結石が留まっているかどうか.遠位尿管が閉塞しているかどうか.同側の腎機能.腸腔の清潔度.患者が太っているか痩せているかなど.多くの要因に影響されることは明らかであり.そのため尿管結石に対するESWL治療はやや限定的である。 尿管鏡下結石破砕術（URL）。 硬性尿管鏡は上部尿管まで到達し.直視下で結石を破砕できるが.上部尿管に結石が閉塞しているため.近位尿管が拡張していることが多く.結石が叩かれたり.水の衝撃で結石が腎臓に逆流しやすいことが.URLが上部尿管結石の治療に比較的有効でない主な理由である。 尿管結石に対する逆行性内腔治療は.尿管上部の結石除去率が中間部や下部に比べて最も低い。 ESWL治療と組み合わせることで.治療成績は著しく改善する。 経皮的腎結石摘出術（PCN.MPCNL）。 上部尿管結石の治療では.Peel-awayプラスチックシースを上部尿管に押し込んで結石を固定し.結石が腎臓に流入しないように結石破砕術と抜石術を行うことで.結石除去率が大幅に向上し.ほとんどが第I相で行われる。 MPCNLで治療した上部尿管結石の結石除去率は100％であり.URL群と比較して有意に良好であった。 上部尿管結石に対するESWL.URL.MPCNLによる治療には.それぞれ長所と短所がある。 筆者の経験では.ESWLは侵襲が少なく.費用も安く.外来で行うことができるが.限界がある。 理論的にはすべての上部尿管結石をURLで治療できるが.実際には以下のことが判明している：尿管鏡と上部尿管結石の角度が大きく.手術が困難であり.結石を一度に除去することが難しい。 粘膜損傷；結石が腎臓に逆流しやすく.治療成績が悪くなる。 ESWLに比べ.URLは急性尿管閉塞.上部尿管陰結石.肥満患者のESWLで局在化できない結石の除去に大きな利点があり.尿管ポリープや狭窄の治療も可能である。 筆者の経験では.上部尿管の結石で比較的低くて小さいものは.直接クランプするか.破砕後にクランプアウトすることで容易に除去できるが.大きな結石は.尿管へのクランプインとアウトを繰り返すことによる粘膜損傷を避けるために.破砕する必要がある。 MPCNLは有効であるが.皮膚腎瘻造設術が必要で.やはりやや侵襲的であり.入院費も高く.水腎症を伴わない上部尿管結石に対する手術のリスクは大きい。 したがって.上尿管結石に対する3つの治療法は互換性がなく.結石の特定の状況に応じて選択されるべきである。 2つ以上の方法が組み合わされることもある。