1.斜視とは？ 斜視を早期に発見する方法は？ A: 斜視とは.目標を見るときに.片方の目が目標を見て.もう片方の目が目標から外れて.両目の位置が非対称になることをいいます。 一般的に「目が交差する」と言われるのが内斜視で.「窓を押す」と言われるのが外斜視です。 次のような状態になったら.斜視の可能性があるので.適時に専門医に診てもらいましょう。不注意や全身の抵抗力が落ちたときに斜視かどうか気づく.首を傾げてものを見る癖がある.明るい光を恐れやすく.片目で目を細めてものを見ていることが多い.などです。 2.斜視の危険性とは？ A：斜視の危険性は.見た目.視機能.心理の3つの側面から見ることができますが.中でも視機能への影響が最も深刻です。 第一に.見た目に魅力がなく.子どもが心理的に劣等感を抱くこと.第二に.視覚機能に影響を与え.斜視の目の視力は悪く.しばしば強い弱視を引き起こすため.視力の発達に大きな影響を与えることです。 3.斜視はどのように治療したらよいのでしょうか？ 子どもの斜視手術の適齢期はいつですか？ A: 斜視はできるだけ早く治療する必要があります。 視覚の発達の敏感な時期は生後8週間で.生後3歳までが臨界期.視覚と視覚機能の成熟期は一般的に6歳までとされています。 この時期に発生した斜視は.視力や視覚機能の発達に重大な影響を与えます。 視覚発達の敏感な時期を過ぎてから斜視の治療を行うと.影響を受けた視力や視覚機能を回復させることができません。 現在の主な治療法には.外科的手術と非外科的手術の両方があります。 斜視の多くは.手術によってしか矯正できない。 内斜視のお子様には.眼鏡をかけることで斜視を部分的または完全になくす治療が.斜視の程度が小さいお子様には.三半規管レンズや両眼モノビジョンの訓練で両眼視を再確立する治療が行われることがあります。 手術の時期は.斜視の種類や両目の状態.発症時期によって異なります。先天性の機械的斜視の場合.靭帯や筋膜の異常による斜視であれば.手術は早ければ早いほどよいということになります。 先天性斜視の場合.生後6～18カ月以内の手術が両眼視の確立に最も適しているとする学者がほとんどである。 単眼の斜視や弱視を伴う斜視では.手術は急がず.弱視を治療して両目の視力のバランスがとれてから行うのが望ましいとされています。 斜視の程度が小さい.間欠的な斜視.不安定な斜視の子どもは.斜視のパターンの変化を注意深く観察する必要があり.緊急に手術する必要はありません。 2歳以降に発症するような遅発性の斜視は.3歳から6歳の間に手術する必要があります。 4.弱視とは？ 弱視の危険性とは？ A：弱視とは.眼に明らかな器質的病変がなく.機能的要因が主な原因となっている状態で.正常視力の下限は3歳児で0.5.4～5歳児で0.6.6～7歳児で0.7.7歳児以上で0.8と言われています。 弱視は小児によく見られる発達障害で.有病率は約3％と言われています。 弱視を早期に発見し治療しなければ.両眼または片眼の視力が低下するだけでなく.完全な両眼視ができなくなることが最大の危険である。 弱視は.単純近視の場合.眼鏡をかければ視力が元に戻るので.近視よりも危険です。 一方.弱視は.視覚細胞や神経が長い間.外界のものから正確な刺激を受けないため.正常な発達が望めません。 眼鏡で矯正しても視力は正常値より低く.放っておくと永久に視力が低下したままになります。 弱視の子どもは視力が低いだけでなく.立体視ができないため.物の向きや位置.近さなどを正確に判断することができないのです。 成長すると.建築.工学.医学.機械.美術など.さまざまな職業や仕事に就くことができなくなります。 また.弱視は斜視と併せると.美観や心身の健康に影響を及ぼします。 弱視の子どもは劣等感を持ち.自閉的であることが多い。 5.斜視・弱視は早期発見・早期治療が大切です。 お子さまが斜視・弱視であることを早期に発見するためには.保護者の方はどのようにしたらよいのでしょうか？ 斜視は見た目でわかるので.親御さんはお子さんを病院に連れてきて治療してもらうことができます。 一方.弱視は発症がやや緩やかである。 早期発見のためには.どのような方法がありますか？ 主な方法は.早期視力検査です。 これは現在.すべての幼稚園で一般的に行われており.弱視の有無を判断する上で非常に重要なスクリーニングであり.重要な方法である。 視力検査をしていないお子さんには.ご家庭で保護者の方がお子さんの動きに気を配る必要があります。 例えば.目を使うときの姿勢が正常かどうか.目を細めていないか.首が傾いていないか.頭を傾けていないか.これらは最も重要なサインの一つです。 さらに.子供に何らかの欠陥や視覚障害がないかどうかにも注意を払い.病院での検査に間に合うように発見する必要があります。 また.親は特に注意して.片方の目を覆うようにし.もう片方の目で物を見たときの子どもの様子を記録しておく必要があります。 弱視の早期発見法としてもう一つ重要なのが検眼です。 検眼では.子供の目の屈折状態を正確に把握することができます。 可能なご家族は.お子様を病院に連れて行き.総合的な眼科検診を受けることをお勧めします。 親と医師が一体となって.子どもたちの視力障害を早期に発見し.早期に治療することで.子どもたちの人生に悔いを残さないようにしたいものです。 6.弱視は治るのですか？ どのように扱えばいいのでしょうか？ 弱視の治療効果と年齢には密接な関係があり.年齢が低いほど良い結果が得られると言われています。 また.弱視の治療は.弱視の性質や程度.視線の性質と密接に関係しています。 そのため.大人になってからでは治癒の望みが薄いため.早期発見と適時の治療が非常に重要です。 しかし.弱視と診断された時期が遅いお子さんには.積極的な治療も有効ですので.治療をあきらめないことが大切です。 例えば.先天性の白内障や眼瞼下垂が弱視の原因であれば.白内障を手術で除去したり眼瞼下垂を矯正したり.斜視が原因の場合は.斜視に応じて手術やメガネで矯正したり.屈折異常が原因の場合は.メガネで矯正したりする必要があります。 斜視による屈折性弱視は.斜視の状態に応じて手術やメガネで矯正します。 (屈折異常の矯正用眼鏡の着用：弱視は屈折異常を伴うことが多いので.適切な眼鏡をかけるためには.実際の屈折異常を正確に検出するために.瞳孔を拡張して検査する必要がある。 視力向上のためには.メガネをかけて屈折異常を矯正すると同時に弱視の訓練を行い.鮮明な映像が網膜注視中枢を繰り返し刺激し.視覚感度を高めるしかないので.弱視の治療ではメガネをかけなければなりません。 子どもの目はまだ発達途中なので.半年から1年に1回は検査する必要があります。 年齢.屈折の状態.斜視.矯正視力の変化に応じて眼鏡の数を調整する必要があります。 斜視や弱視の治療には.正確な検眼と適切なメガネが重要な役割を果たします。 (2) 一般的な弱視治療法： (1) マスキング療法： マスキング療法は古くからある有効な弱視治療法で.小児の弱視治療において最も簡単で経済的かつ効果的な方法の一つである。 小児の弱視の治療法としては.最も簡単で経済的.かつ効果的な方法の一つです。 子供の状態に応じて.単眼マスキングや両眼交互マスキングなどの方法を用います。 (2) 細視野訓練：弱視の眼に特別な訓練を行い.視覚の発達に有益で視力を向上させる。 細かい視覚訓練の方法はたくさんあり.弱視児の年齢.知能.視力に応じて選択する必要があり.例えば.絹糸を使って縫い針に糸を通すなど.視力に応じて大きさを決めるなど.訓練方法を頻繁に変更することができる。 刺繍.トレース.絵画.書道も練習できます。 細視野訓練は弱視の眼で.1日1回.1回10～15分程度行う必要があります。 弱視の子どもの治療を成功させるためには.細かい視力のトレーニングが重要ですので.親御さんはこの使いやすいトレーニングに注目し.継続して行ってください。 (3)視覚刺激療法：様々な弱視治療器が使用されている。 パルス赤色光療法.後方画像光.シノプティック・マシン・トレーニング.視覚エネルギー増強信号刺激.コンピューターCD-ROMトレーニングなど。 (4) 包括的治療：各治療のメカニズムは同一ではないので.単一治療より包括的治療の方が優れている。 片眼弱視の子どもでは.まず.日常的に健常眼を覆い.弱視眼に注視訓練を多く行うとともに.細かい視覚訓練やパルス赤色光刺激を行います。 偏心視を伴う弱視は.後方視像法などで治療し.数ヶ月の治療で弱視眼の視力が改善されれば.入院してシノプティック機で治療することも可能です。 弱視の治療や訓練は一朝一夕にできるものではなく.数ヶ月.半年.数年かかることも多いので.治療や矯正期間中は子どもの協力と親の忍耐と監視がとても大切です。