妊娠糖尿病は.妊娠中の糖代謝異常や.妊娠中にのみ出現または発見される耐糖能異常を指し.中国では1％～5％の発症率で.近年著しい増加傾向にある.妊娠によく見られる併存疾患です。
I. 妊娠糖尿病発症の高リスク因子
現在の研究では.年齢.人種.肥満.糖尿病の家族歴.生殖歴の悪さなどが妊娠糖尿病の発症に影響する主な要因であることが明らかになっています。
1.妊娠高年齢が妊娠糖尿病の主要な危険因子であると認識されるようになりました。 40歳以上の妊婦の妊娠糖尿病のリスクは.20～30歳の妊婦の8倍と言われています。 糖尿病の発生に影響する母体年齢の要因に加え.年齢が高いほど妊娠糖尿病と診断された妊婦の妊娠年齢が小さくなることがわかりました。
2.人種：成人の2型糖尿病と人種の関係と同様に.妊娠糖尿病も地理的・人種的な相関が明らかです。 わが国では.ヨーロッパの民族に比べ.妊娠糖尿病の発症率が高い。 人種的な要因は.遺伝的な要因に加え.経済的・文化的な要因.食習慣などの役割も排除できない。
3.肥満：耐糖能異常や糖尿病発症の重要なリスクファクターである。 BMI≧20.9の妊婦の妊娠糖尿病リスクは.BMI≦19.1の妊婦の2倍とされています。
妊娠糖尿病のリスクは.糖尿病の家族歴がある人はない人に比べて1.55倍.第一度近親者に糖尿病の家族歴がある人は2.89倍高くなることが分かっています。
妊娠糖尿病の母体・胎児への悪影響について
GDMは.糖尿病の程度や血糖コントロールによっては.妊娠中の高血圧.羊水.産後出血.早産.大児.死産などの有害な妊娠経過を引き起こす可能性があります。
妊婦へのリスク
1.特に血糖値の高い妊娠初期に自然流産の発生率が高くなる。
2.妊娠高血圧症候群：糖尿病の妊婦は高血圧症や子癇前症になりやすく.特に長期間の糖尿病に微小血管症を合併した場合や.糖尿病に腎症を合併した場合は.子癇になりやすい。
早産：妊娠糖尿病の妊婦では.早産が正常妊婦に比べて有意に多く.羊水過多が原因の一つであり.内科的な原因の早産の割合が高い。
4.感染症：糖尿病を合併した妊婦は抵抗力が低下しており.感染症.特に無症候性細菌尿や腎盂腎炎などの尿路感染症にかかるリスクが高くなります。
5.羊水過多：血糖コントロール不良の妊婦の17％までが羊水過多で.主に胎児奇形.胎盤面積の増加.胎児高血糖による浸透圧利尿.巨大児を伴う。
6.陣痛時の様々な合併症：陣痛の遷延.微弱陣痛.産後出血などを含む。
胎児（新生児）に対するリスク
妊婦の血糖値が上がると.余分な糖分が胎盤を通して胎児に移行しやすくなり.胎児が高血糖になる。 胎児の血糖値が上がると.膵臓は過剰なグルコースを代謝するためにインスリンを多く分泌するようになります。 胎児の血液中にある過剰な血糖とインスリンは.脂肪とタンパク質を多く生産させ.体重を増やして巨大児にする。 妊娠糖尿病が胎児に及ぼす主な影響は以下の通りです。
1.胎児死亡率の増加：胎児死亡率の増加は.主に妊婦の血糖値上昇と関係があることが研究により明らかになっています。 妊娠糖尿病の患者さんが血糖値を厳密にコントロールし.妊娠後期の胎児のモニタリングを強化すれば.胎児死亡率を下げることができます。
2.巨大な胎児を形成することができます：妊娠糖尿病は.主に胎児の器官が形成されている妊娠の中期と後期に発生するので.胎児への影響は.このように巨大な胎児を形成し.その過度の開発を引き起こすことが主な原因です。
3.胎児奇形につながる可能性：妊娠糖尿病患者は.二分脊椎.水頭症.先天性肛門閉鎖症など.神経系と循環器系の胎児奇形になりやすいと言われています。
4.新生児黄疸につながることができます：妊婦の糖尿病の発生後.それは子宮内の胎児の低酸素につながることができ.胎児のエリスロポエチンを増加させ.赤血球増加を引き起こします。 赤血球減少症の新生児は.体内の赤血球が大量に破壊されるため.新生児黄疸を起こしやすくなります。
5.新生児呼吸窮迫症候群を引き起こす可能性がある：妊娠糖尿病患者から生まれた赤ちゃんは.糖尿病でない妊婦から生まれた赤ちゃんに比べて.新生児呼吸窮迫症候群に苦しむ可能性が6倍高いと言われています。 本症の発生は.妊娠糖尿病患者が血糖をうまくコントロールできず.胎児が高血糖になることと密接な関係がある。
6.新生児低血糖を引き起こす可能性がある：妊娠糖尿病を妊娠した胎児は高インスリン血症になりやすく.新生児に低血糖を引き起こす可能性があるためです。
母子への長期的影響
妊娠糖尿病が妊婦に及ぼす主な長期的影響は.妊婦の約50～70％が2型糖尿病を発症すること.妊娠糖尿病の妊婦が2回目の妊娠で妊娠糖尿病を発症するリスクは約60％であること.などです。 新生児への長期的な影響としては.肥満や糖尿病を発症しやすくなるほか.神経精神的な発育障害などが挙げられます。
したがって.早期の血糖コントロールは母体と乳児の転帰に有益である。 危険因子を持つ妊婦はできるだけ早期にスクリーニングを受け.妊娠中の食事指導.体重管理.運動などを通じて.妊娠中も血糖コントロールを維持し.母体と乳児の合併症を減らす必要があります。