レポーター：私の知る限り.あなたが勤務する上海中医薬大学淑光病院第二肝臓科は.長年にわたり.中国における肝線維症の基礎および臨床研究のリーダー的存在です。 本日は.肝線維症の診断と治療についてお話を伺いたいと思います。 徐明明：このような機会を与えていただき.ありがとうございます。 レポーター：慢性肝炎や肝硬変には病名がありますが.肝線維症には病名がないことが分かっています。 そこでまず.肝線維症とは何かということを知りたいと思います。 肝線維症の弊害とは？ 徐明明：肝線維症はまだ病名ではなく.病態の概念です。 肝線維症は.肝臓が損傷を受け.その修復過程で肝臓に線維組織が過剰に沈着することで起こる可逆的な病理現象である。 肝臓の炎症刺激により.肝臓の星状細胞が活性化され.活性化された細胞によって線維組織形成成分が大量に合成・分泌され.肝臓に大量の線維組織が沈着する。 肝線維化の形成機構がいったん活性化すると.活発に進行し.最終的には肝硬変に発展する。 したがって.肝線維症は慢性肝炎に伴って発症し.量的にも質的にも肝硬変に関係する前段階の1病変であるといえます。 レポーター：肝線維化を伴う可能性のある一般的な慢性肝疾患にはどのようなものがあるのでしょうか？ 徐明明：あらゆる慢性肝炎は.炎症刺激により肝臓の線維組織が過剰に増殖し.肝線維症を引き起こす可能性があります。 中国における肝線維症の発生は.主にB型およびC型慢性肝炎に関連しており.最近ではアルコール乱用による肝線維症も多くなっています。 近年.自己免疫性肝疾患.原発性胆汁性肝硬変.薬剤性肝疾患などによる肝線維症が増加傾向にあります。 レポーター：慢性肝疾患の患者さんの肝線維化を.医師はどのように診断するのでしょうか？ 徐明明：肝線維症の診断の「ゴールドスタンダード」は肝生検（肝臓穿刺ともいう）＋病理検査ですが.中国ではほとんどの患者さんがこの侵襲的な検査を受けることに抵抗があるため.日常的に行われているわけではありません。 しかし.この侵襲的な検査は.中国ではほとんどの患者が受けたがらないため.日常的に行われていません。 中国の医療機関の多くは.肝線維化の程度を判断するのに.超音波による肝臓超音波検査と4種類のいわゆる「肝線維化血清学的指標」を使用していますが.これらは比較的不正確なものなのです。 国内外の多くの研究機関では.血液生化学検査の一部を用いて.数式により肝線維化の重症度を算出しています。 肝線維症や肝硬変の診断に有用な肝硬度スキャナー（FibroScan）が中国に導入されました。 私の臨床経験では.1年以上慢性肝炎を繰り返している患者さんには.通常.多かれ少なかれ肝線維化が見られます。 レポーター：肝線維症と診断された場合.どのように治療すればよいのでしょうか？ 徐明明：肝線維症の治療では.臨床で使用できる西洋薬がないため.中国では漢方薬が主な治療法となっています。 海外で研究されている抗線維化剤はまだ実験室の段階で.臨床的に使用できるのはg-インターフェロンですが.価格が高い.副作用がある.効果がないなどの理由で.あまり普及していないのが現状です。 30年以上の努力の末.国内の研究者は肝線維症に明確な治療効果を持つ経口漢方製剤を開発し.その一部は国家食品薬品監督管理局から販売許可を得て.臨床で広く使用され.良好な効果を上げています。 肝線維症の治療において.漢方薬には利点と特徴があることを覚えておいてください。 レポーター：肝線維症は治るのでしょうか？ 徐明明：肝線維症は可逆的な病理変化なので.理論的には治すことができ.これは国際的な学術的コンセンサスに達しており.臨床的な前例もないわけではありません。 ただし.肝線維化が元に戻るかどうかは.線維化の程度.原因の有無.肝臓の炎症の程度.薬の効果.患者さんの個人差によって異なります。 一般に.肝線維症は継続的に進行するため.肝線維症の進行を止める治療を行うことで治療目的を達成することができます。 レポーター：慢性肝疾患の患者さんにおいて.肝線維症と診断されたら.いつ治療を開始するのが適切なのでしょうか？ 治療期間はどのくらいですか？ 徐明明：肝線維症は早期に治療すればするほど.良い結果が得られます。 したがって.肝線維化が確認されたら.患者さんは積極的に治療する必要があります。 来院された時点ですでに肝硬変になっている患者さんもよく見受けられますが.患者さんも医師も手遅れだからと肝線維症の治療をあきらめてはいけないということが重要です。 肝線維化に対して積極的な治療を行い.臨床的に肝硬変が消失した.つまり肝硬変も回復した症例が何例かあるんです。 正確な治療方針は人それぞれで.肝臓が線維性組織を作らなくなることが目標だと思います。 現在販売されている抗線維化ハーブの主な作用機序は.肝線維化の形成を抑制することだと思われます。 肝線維化で線維性組織の成分を作り出す重要な細胞である肝星細胞は.一度活性化すると自ら活性化してしまうため.活性化した肝星細胞をアポトーシスさせて線維性組織を作らなくする薬ができるまでは.当面は肝星細胞による線維性組織の生成を抑制する必要があり.患者さんは長い間薬を飲み続けなければならないのだそうです。 レポーター：慢性肝疾患の患者さんは.原因が取り除かれた後.例えばウイルスが除去された後や飲酒を止めた後でも.抗線維化治療が必要なのでしょうか？ 徐明明：肝線維化の形成メカニズムに依存します。 先ほど肝線維化の鍵は肝星細胞の活性化であると言いましたが.その活性化には病因による肝臓の炎症刺激と.肝星細胞の自己活性化という2種類の刺激があります。 肝星細胞の自己活性化を火事の鍋に例えると.病気の原因を取り除くことは火に油を注がないことに相当しますが.火はまだ燃えているので.病気の原因を取り除いた慢性肝疾患の患者さんには.一般的にまだ抗線維化治療が必要なのです。 レポーター：原因が除去できない慢性肝疾患の患者には抗線維化治療が必要ですか？ 徐明明：上の例えを用いて説明しましょう。 原因を取り除けず.油で火を煽っていると.肝線維症の「火」はどんどん強くなっていきます。 このとき.抗線維化治療だけでは火を消すことはできませんが.火を弱めることはできるので.火の前で何もせずに延焼させてしまうよりはましです。 肝線維化を元に戻すことはできませんが.肝線維化の進行を遅らせたり止めたりすることは可能です。 記者：中医学の肝線維症に対する治療法の多くが「瘀血を改善する」ということですが.これはどういう意味でしょうか？ 徐明明：「義を助ける」というのは.「虚を助ける」ということです。「膠を取り除く」というのは.血行を活性化し.膠を取り除くということです。 漢方医学では.肝線維化を起こした慢性肝疾患の患者さんは.長い闘病生活で義が弱まり.硬化した肝臓は滞った血の塊になるとされています。 現代医学の理論で説明すると.虚証の生薬は慢性肝疾患患者の免疫機能不全を調整し.活血の生薬は抗肝線維症の効能が証明された。 この2つを組み合わせると.「正気を助ける」「瘀血を取り除く」だけの漢方薬よりも.抗肝線維症の効能が高まることが実験でわかっています。 レポーター：肝線維症に対するうっ血の矯正と解消を助ける漢方薬の臨床的な有効性は？ 徐明明：現在.肝線維症の治療に使用できる西洋薬はg-インターフェロンで.我々の臨床観察では.遅発性B型肝炎の線維化を病的に30％程度回復させ.一定の副作用があることが分かっています。 一方.当社の新しい抗肝線維化薬である「婦正花湯カプセル」は.遅発性B型肝炎の肝線維化を病理学的に52％回復させ.重大な副作用はありません。 肝硬変患者に対する効果は.主に血清アルブミン量の増加を促進し.門脈圧亢進を抑制し.食道静脈の破裂による出血を予防することができます。 記者：西洋の抗ウイルス療法は肝硬変の治療もできると聞きましたが.抗B型肝炎ウイルス薬を服用している患者さんも抗線維症治療に漢方薬を使う必要があるのでしょうか？ 徐明明：肝線維症では.「肝類洞毛細血管現象」と呼ばれる病理学的特徴があります。 この病的変化は.類洞から肝細胞への血液供給に影響を与え.肝細胞と類洞の間の物質交換を損なわせる。 抗線維化療法は.「肝類洞毛細血管化」を抑制.あるいは逆転させ.肝臓の血液微小循環を改善し.肝細胞への血液供給を改善し.血流に吸収された抗ウイルス薬や肝保護薬.酵素低下薬がより多く.よりよく肝細胞にアクセスできるようにすることができます。 抗ウイルス剤の効果により.肝臓の炎症が抑えられ.肝細胞へのダメージが減少し.肝星細胞の活性化が抑制されます。 抗ウイルス剤と抗肝線維症が併用されている患者さんは.安定した臨床的な満足度が得られることが証明されています。 長期間治療を続けた患者さんのほとんどは.肝機能が正常化し.それまで肥大していた脾臓が縮小しています。 記者：許斐先生.インタビューに答えていただきありがとうございました。 貴重なお時間を割いていただき.大変勉強になりました。 さようなら。