2型糖尿病に対する医療栄養療法
医療栄養療法は.糖尿病の包括的な治療の重要な一部であり.糖尿病治療の基礎となるものです。 医学的栄養療法の遵守が不十分な患者は.最適な代謝制御を達成することが困難である。 また.食生活や生活習慣の乱れは.高血圧.脂質異常症.肥満などの心血管系危険因子の発症や悪化につながる可能性があります。
栄養療法の一般原則
すべての糖尿病および糖尿病予備群の患者さんには.治療目標に応じた個別の医療栄養療法が必要であり.それは糖尿病治療に精通した管理栄養士の指導のもとで行うのが最善とされています。
総エネルギー摂取量をコントロールし.栄養素をバランスよく配分することを目的としています。
栄養療法の目標
1. 理想的な血糖値の達成と維持のために
2.脂質異常症や高血圧のコントロールなど.心血管疾患のリスクファクターを低減すること。
3. 栄養バランスのとれた食事を提供すること。
4. 膵臓のβ細胞負荷を軽減すること
5.適正体重の維持：過体重・肥満の患者さんの減量目標は.3～6ヶ月かけて体重を5～10％減少させることです。 痩せている患者さんは.バランスのとれた栄養プログラムによって.時間をかけて理想的な体重に回復し.維持することが必要です。
脂肪
1.脂肪から供給される食事エネルギーは.食事エネルギー全体の30％を超えてはならない。
2.飽和脂肪酸とトランス脂肪酸の摂取量は.食事の総エネルギー量の10％を超えないようにすること。
一価不飽和脂肪酸はより良い食事脂肪源であり.総脂肪摂取量におけるエネルギー供給比率は10～20％が望ましいとされています。 多価不飽和脂肪酸の摂取量は適切に増やすことができますが.総エネルギー摂取量の10％を超えないようにする必要があります。
3.コレステロールの食物摂取量300mg/日未満。
炭水化物
1.食事中の炭水化物から得られるエネルギーは.総エネルギーの50〜60％を占めることが望ましい。
2.低血糖値食品は血糖値コントロールに有効です。
3.ショ糖による血糖値の上昇は.同量のデンプンによるものと同様であり.総エネルギー量の10％を超えることはない。
4.糖アルコールと非栄養性甘味料の適度な摂取は糖尿病患者にとって安全である。
5.毎日3食.炭水化物の配分を考えて.規則正しく食べる。
プロテイン
1.腎機能が正常な糖尿病患者の場合.タンパク質の摂取量はエネルギー供給比率の10～15％が推奨されています。
2.顕性タンパク尿の患者は.タンパク摂取量を0.8g/kg/dに制限し.GFRが低下した時点から.推奨タンパク摂取量を0.6g/kg/dとして低タンパク食を実施し.化合物のA-ケト酸製剤で補完する。
3.タンパク質の摂取は血糖値の上昇を招かず.インスリン分泌反応を亢進させる。
アルコール摂取量
1.糖尿病患者には飲酒を勧めない。 アルコール摂取に含まれるカロリーは.お酒を飲むときの総エネルギー範囲に含める必要があります。
2.1日1～2人前を目安に（1人前はビール350ml.赤ワイン150ml.白ワイン45mlで.それぞれ約15gのアルコールが含まれています）.それ以上は飲まないでください。
3.アルコールは.スルホニルウレア剤又はインスリンで治療を受けている患者の低血糖を促進するおそれがある。
ソルト
1.食塩摂取量を1日6g以下に.高血圧の患者さんではより制限する。
2.MSG.醤油.加工食品.フレーバーソースなど.塩分を多く含む食品の摂取を制限する。
身体活動
身体活動は2型糖尿病の管理において重要な役割を担っています。 運動はインスリン感受性を高め.血糖値のコントロールを助け.体重減少を促進する。 また.炎症の抑制.病気の予防.精神的な健康にも効果があります。 糖尿病患者が12～14年間定期的に運動を続けると.死亡率が有意に低下する。
1.運動療法は.医師の指導のもとで行ってください。
2.血糖値が14～16mmol/Lを超える方.著しい低血糖や血糖値の変動が大きい方.糖尿病の急性代謝性合併症や各心臓・腎臓の重篤な慢性合併症がある方は.運動は一時的に不適当となります。
3.運動の頻度と時間は.1週間に150分以上.例えば.1回30分の運動を週5日行うことが必要です。 少量の身体活動（例えば.1日平均10分程度）でも効果があることが研究により分かっています。 したがって.患者さんが推奨される運動時間を達成するのが難しい場合は.適切な身体活動を行うために可能な限りの努力をするよう奨励する必要があります。
4. 適度な運動には.早歩き.太極拳.サイクリング.ゴルフ.ガーデニングなどがある。
5.強い運動は.ダンス.エアロビックフィットネス.ジョギング.水泳.サイクリングアップヒル。
6.ウェイトリフティングなどの筋肉運動は.できれば週2回.トレーニング中の抵抗は軽めか中程度が望ましい。 レジスタンス運動と有酸素運動を組み合わせると.より代謝が改善される可能性があります。
7.運動プログラムは.患者の年齢.状態.社会的.経済的.文化的背景.および体力に適したものでなければならない。
8. 健康的な生活習慣を身につけ.有益な身体活動を日常生活に取り入れる。
9.糖尿病患者には.低血糖を避けるため.激しい運動時.食事や薬を調整するよう助言すること。
禁煙
喫煙は健康に害を及ぼし.特に大血管症のリスクが高い2型糖尿病患者には注意が必要です。 喫煙するすべての糖尿病患者さんには.ライフスタイルへの介入の重要な一環として.禁煙を勧めるべきです。