患者さんから.薬で下垂体腫瘍が治療できるのか.あるいは治癒するのかという質問をよく受けます。 下垂体腫瘍は.内分泌腺の腫瘍として.月経不順.不妊症.乳房過多などの症状で婦人科.産科.漢方.内分泌内科.乳腺科を受診される患者様が多くいらっしゃいます。 上記の部署では.患者さんに薬をお渡しすることもあります。 では.どのような患者さんが薬物療法に適しているのか.薬物療法と手術のそれぞれのメリット・デメリットは何なのか。 まず.下垂体腫瘍は.異常に分泌されるホルモンの違いにより.様々な種類に分けられます。 このうち.薬物治療が有効なのはプロラクチン型と成長ホルモン型だけで.プロラクチン型の方がよく効きます。 そのため.下垂体腫瘍が見つかった場合は.まずホルモン検査の結果に基づいて治療方針を決定します。 I. プロラクチン腫性下垂体腫瘍の患者さんに対して.ブロモクリプチンはほとんどの患者さん（75％）で有効であり.腫瘍の大きさを縮小し.プロラクチン値を減少.あるいは正常に戻し.月経を回復させることが可能です。 しかし.ブロモクリプチンが奏効しない患者さんもいます。 また.薬物治療のもう一つの欠点は.薬物を中止するとプロラクチンが徐々に増加し.腫瘍が再び治療前の状態に拡大することで.プロラクチン腺腫の薬物治療は生涯にわたって薬物治療を必要とします。 患者さんの腫瘍の大きさ.プロラクチン値の上昇.視野変化の有無.妊孕性の要求.全身状態などが.治療法の選択に影響を与えます。 要約すると.1.1cm未満の小さなプロラクチノーマの場合.薬物治療の結果は.腫瘍を一度に切除できるものの.全身麻酔と手術.それに伴うリスクを伴う手術とほぼ同じであると言えます。 主な副作用は.吐き気.頭痛.倦怠感.姿勢低下.抑うつなどです。 就寝時に服用することで.訴求する副作用の影響を軽減することができます。 2.ブロモクリプチンが効かない場合.または副作用に耐えられない場合は.手術しかありません。 3.下垂体卒中.MRIでの腫瘍内出血.最近の著しい視力低下などがある場合は.できるだけ早く手術を行うこと。 4.著しい嚢胞性変化を伴う大きな腺腫は外科的に治療する必要がある。 5.腫瘍が大きく侵襲性がある場合は.手術.薬物療法.放射線療法を併用する。 6.妊娠は腫瘍の成長を促すことが多いので.巨大腺腫が見つかり妊孕性が必要な場合は.早期に手術で腫瘍を摘出する必要がある。 7.病変の性質が不明確な場合や診断に疑問がある場合には.病理診断を得るために手術を選択する場合もある。 成長ホルモン腺腫の患者さんでは.このタイプの患者さんは高血圧.糖尿病.心臓病と関連するため.手術によってホルモンレベルを急速に低下させることができます。 そのため.成長ホルモン下垂体腫瘍の治療法としては.手術が選択されます。 手術で治らない.手術の禁忌がある.手術後に再発したなどの患者さんには.薬物療法を検討することもあります。 1.オクトレオチドやランレオチドなどの成長阻害剤は.71％の患者さんで成長ホルモン値を低下させ.50％の患者さんで成長ホルモン値を正常化し.30％の患者さんで腫瘍の大きさを縮小させることが可能です。 主な副作用は.胃腸の活動や分泌の低下.腹痛.下痢.胆石症（20%）などです。 2.ドパミンアゴニスト：ブロモクリプチンは.20％の患者さんで成長ホルモン値を正常化し.30％の患者さんで腫瘍サイズを縮小することができますが.乳腺腫の場合より高用量を必要とし.副作用も同じです。 3.成長ホルモン受容体拮抗薬：Pevisomant 12ヶ月以上治療した患者の97％でIGF-1値を正常化することができる。 しかし.腫瘍の体積にはほとんど変化がない。 皮下注射が必要な薬剤です。 また.成長阻害剤や成長ホルモン受容体拮抗剤は高価であり.薬物療法は長期間の使用が必要であるため.患者さんにとって経済的な負担が大きくなります。 最後に.下垂体腫瘍の治療には個別性が必要であり.年齢.妊孕性の有無.生涯投薬とその副作用および手術の受け入れ.特定のホルモン上昇レベル.腫瘍の大きさと成長パターン.全身状態などを考慮して.医療専門家と話し合い.最も適切な治療法を選択する必要があることに留意してください。