腎臓がんの臨床症状は多彩で.初期の臨床症状は特異性に欠け.「目に血が入る.腹に腫瘤がある.腰に痛みがある」（「腎臓がんの三徴」）を呈する患者さんは全体の1割程度にとどまると言われています。 三徴候」と呼ばれる症状を持つ患者さんの大半は.すでに中期から後期に入っています。
なぜ腎臓がんは痛みが出るのですか？
なぜ腎臓がんは痛みが出るのでしょうか？
腎臓がんによる痛みについては.次のような要因が考えられます。
- 腎臓癌の腫瘤と腎臓腹膜の腫脹は.しばしば「鈍い痛み」を伴います;
- 腎臓がんが周囲の臓器や大腰筋に浸潤している場合は比較的激しい痛みが持続し.血栓が尿管を塞いでいる場合は「疝痛」
- 腎臓がんが周囲の臓器や大腰筋に浸潤している場合は比較的激しい痛みが持続し.血栓が尿管を塞いでいる場合は「疝痛」となります。
- 腎臓がんの骨転移や.腫瘍の溶骨破壊による骨痛など.腎臓がんの転移部位からの痛みも.痛みが出たときに十分な注意を払い.腎臓がんを発見するために診察を受けるようになります。
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腎臓がんによる痛みを治すには？
進行した腎臓がんによる痛みの症状が強い患者さんには.症状の緩和と生存の質を高めるために.緩和的腎摘除術や腎動脈塞栓術を選択することができます。緩和的放射線治療も痛みや運動障害の緩和.病的骨折の回避.生存の質を高めるという目的を達成できます。漢方でも氷片.ジャコウ.生南瓜を粉にしてペースト状にし腎臓部位に貼り.痛みを緩和することができるのです。
腎臓癌の痛みの薬物療法は.人によって異なる必要があり.治療の段階だけでなく.治療中の異なる時点で新しい痛みを評価し.治療計画を適時に調整する必要があり.現在は主に段階的鎮痛プログラムが採用されています。
がんの痛みの治療には.主に3つの種類の薬剤があります。
- 非ステロイド性抗炎症薬.すなわち一般的な鎮痛剤で.フェンビド.アスピリン.パラセタモール.ジクロフェナックなどの鎮痛剤も含まれます。
- オピオイドは麻薬性鎮痛剤で.モルヒネ.フェンタニルなどがある。
- 鎮痛剤.鎮静剤.神経栄養剤：カルバマゼピンやバリウムなど.鎮痛剤の効果を高め.患者の主観的感覚や睡眠を改善することができる薬。
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上記の3つのカテゴリーにはそれぞれ長所と短所がありますが.これらの薬剤の使用を合理化し.副作用の発生を最小限に抑えるために.世界保健機関では.これらの薬剤を用いたがん疼痛に対する3ステップの治療プロトコルを策定しています。 いわゆる3ステップアプローチとは.上記の鎮痛剤をその鎮痛力の強さによって3つに分け.痛みの程度に応じて.低用量から高用量まで.少量から大量まで鎮痛剤を適用し.あらゆる痛みを有効にコントロールし.副作用が患者の身体に与える影響を最小限に抑えることである。
一次鎮痛剤レジメン
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このカテゴリーの主な薬剤は.フェンビット.アスピリン.ジクロフェナクナトリウム.シロオシンなどの非ステロイド性消炎鎮痛剤で.主な効果は鎮痛.抗炎症.解熱.抗血栓で.軽いがん疼痛に対して使用することができる。 しかし.これらの薬剤はいずれも軽度から重度の消化器系の副作用があり.鎮痛効果も限定的であるため.疼痛管理医の指導のもとで適用する必要があります。
セカンドステップの鎮痛療法
がん性疼痛に対する第2段階の鎮痛薬は.弱いオピオイドです。 中等度のがん性疼痛は持続することが多く.患者の睡眠が妨げられ.食欲が低下しているので.弱いオピオイドを使用する必要があり.ここではトラマドール.コデイン.ペンタゾシンなどの薬剤が使用されます。
サードステップ鎮痛プロトコール
がんの痛みがひどい.あるいは我慢できないほど強いと.眠れない.夜間の痛みが増すなど.睡眠や食事に大きな支障をきたすことがあります。 この時点では一般的な鎮痛剤の使用は基本的に効果がなく.モルヒネ.ダルコラックス.フェンタニルなどの強いオピオイド鎮痛剤が必要となる。
これらの薬剤は確実な鎮痛効果があり.投与量を増やすことで鎮痛効果を高めることができますが.いずれも同様の副作用があります：
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- 生理的依存と耐性：薬物を一定期間継続して使用すると生理的依存が生じ.薬物を急に止めると禁断症状が生じます。 耐性とは.繰り返し使用するうちに有効性や作用時間が低下し.有効性を維持するために徐々に用量を増やしたり.投与時間を短くしたりすることが必要になることです。 いずれもオピオイド使用時の正常な薬理現象であり.継続使用に支障はない。
- 精神的依存：これは依存症として知られており.患者はしばしば制御不能に.どんな手段を使ってでも薬物を切望するようになります。 家族や患者は中毒を心配するあまり.実際に必要な量の鎮痛剤を塗布しないことが多いが.臨床経験から.がん性疼痛に対するオピオイドの精神依存はまれであり.麻薬使用者の経験とがん患者の痛みに対するモルヒネの適用を同一視するべきではない。
- 神経痛はオピオイドに抵抗性があり.腫瘍の浸潤による神経痛にはカルバマゼピンなどの抗てんかん薬をオピオイドと併用する必要があります。
オピオイドの主な副作用は.便秘.かゆみ.尿閉.めまい.眠気.呼吸抑制などですが.医師の指示を合理的かつ厳密に守ることでこれらの副作用は軽減されます。