臨床では.副甲状腺や反回喉頭神経損傷などの合併症の発生を抑えるため.退形成と最小侵襲の原則に基づき.甲状腺全摘術の技術改良を重ねています。これらの技術について簡単に説明すると.1． 甲状腺は非常に血管の多い臓器であり.血管管理は甲状腺全摘術の中核をなすものである。 甲状腺の血管を扱うために.血管を閉じた状態で剥離することで出血のない患部を保つことができる「血管骨格転位凝固法」を開発しました。 解剖する血管をまず約0.3cm解放してスケルトン化し.超音波ナイフや電気ナイフで約0.3cm近位まで血管を閉じ.遠心端で解剖する。 この方法では.直径0.5cmまでの動脈や静脈を結紮することなく.安全に凝固させることができます。 臨床の現場では.甲状腺の動脈や静脈の大部分は直径0.5cm以下であることが分かっています。 従来の方法では.上極の血管は.上甲状腺動脈と静脈を分離・剥離し.結紮・切断して上極に近いところで治療します。 下極の血管は.反回喉頭神経の損傷を避けるために腺の下極から離して結紮し.下甲状腺動脈の主幹を切断するか.下甲状腺動脈の枝を結紮して.腺の一部を温存して治療する方法がとられる。 欠点：上部副甲状腺には上甲状腺動脈から血液が供給されており.上甲状腺血管を結紮すると上部副甲状腺への血液供給が阻害される可能性があります。 下甲状腺は下甲状腺動脈の一次枝または二次枝から血液が供給されており.下甲状腺の下極から下甲状腺動脈幹を結紮すると下甲状腺の血液供給が遮断され.被膜内結紮では必然的に一部が残されることになります。 技術改良：「血管骨格転位凝固法」を用いて.上甲状腺動脈・静脈.中甲状腺静脈.下甲状腺静脈.下甲状腺動脈の二次・三次枝.その他甲状腺に出入りする全ての血管を凝固・切断します。 2.甲状腺郭清の技術。 技術的な改善点：低侵襲で正確な会陰切開法の原則を踏襲している。 胸部鉗子や神経ストリッパーなどの非侵襲的な精密器具を用いて.甲状腺の真の腹膜に近いところで.両側から中隔に向かって剥離を行う。 従来法：ガーゼボールと血管鉗子を用いて.真性甲状腺腹膜と偽性甲状腺腹膜の間で甲状腺を剥離・遊離する方法。 デメリット：出血しやすく.副甲状腺や反回喉頭神経にダメージを与える。 3.ブロック切除法。 技術的改良：両側葉を遊離させた後.気管の近くで電気または超音波ナイフを用いて甲状腺.峡部.円錐葉を一度に切除する方法です。 処置設計の根拠：甲状腺はそれ自体完全な臓器であるが.人為的に左右の葉と峡部に分割されている。 伝統的な方法：気管の手前で湾曲した止血材で鈍角的に峡部を剥離し.切断する。 まず甲状腺の全葉を切除し.次にもう一方の葉を同じように切除します。 デメリット：腫瘍手術のanaplastic原則に反する。 4.副甲状腺保護技術 甲状腺全摘術では副甲状腺の保護が優先されます。 副甲状腺はルーチンに解剖して露出させ.各副甲状腺への血液供給は慎重に保護します。 上副甲状腺には上甲状腺動脈が.下副甲状腺には下甲状腺動脈の一次枝または二次枝が供給されており.いずれも連絡枝を有しています。 副甲状腺を露出した後.シャープナイフで真性腹膜から副甲状腺を鋭く分離し.副甲状腺への血液供給を確保するために下副甲状腺動脈を温存して「定点精密バイポーラ電気凝固」で止血を行う。 5.反回喉頭神経保護法。 腫瘍が甲状腺の腹膜に限局している場合は.神経を剥離しません。腫瘍が甲状腺の腹膜の外に浸潤している場合は.神経をルーチンに剥離し露出させることになります。 下甲状腺動脈を経由して喉頭神経があり.銀製の神経ストリッパーで甲状腺の下極から喉頭神経が喉頭に入るところまで剥離・露出し.直視下で甲状腺全体を摘出します。