60歳のヤンさんは.今年初めに甲状腺機能亢進症と診断され.眼球突出と複視に悩まされた。 内分泌科の治療を受けて.楊さんの甲状腺機能は基本的に正常化しましたが.まだハイとローが見えるので.耐えられません。 楊さんは.甲状腺の指標はすべて正常なのに.なぜ複視が残っているのか.とても不思議に思っていました。 精査の結果.甲状腺関連眼症と診断された。 甲状腺が原因の眼病の患者さんは.甲状腺機能亢進症を併発しているに違いないと思っている人が多いのですが.そうではありません。 患者さんによっては.眼症状のみで.甲状腺機能検査は正常か.あるいは低い場合もあります。 最も多い臨床症状は眼瞼痙攣で.瞼裂の拡大.瞬きの減少.眼を下に向けたときに上瞼が眼球とともに下に移動できない.上の強膜が露出するなどの初期症状である。 眼球の突出や複視は.患者さんが来院する主な理由となることが多いようです。 初期には眼輪筋やその周辺組織に水腫や炎症が生じ.進行すると眼輪筋が線維化し.眼球運動障害や複視を引き起こします。 通常の眼球運動では.上方回旋のために上直筋が収縮し.下直筋が弛緩するなど.眼球外筋が「内と外」で連携することが必要です。 筋肉が線維化すると.伸びない牛皮の帯のようになり.自由に伸ばしたり縮めたりすることができなくなる。 眼球外筋の線維化がひどい場合は.複視が続くこともあります。 甲状腺機能異常を伴う甲状腺関連眼症の患者さんは.まず内分泌内科で主原因の治療を受ける必要があります。 6ヶ月間の保存的治療の後.複視が続く場合は.歪んだ眼位と複視の原因となっている眼球外筋障害への対処として.眼球運動外科手術を検討することができます。 最初の6ヶ月間は.複視をなくすために片方の目をマスクすることもあります。 就寝時の水分摂取を控え.仰向けで頭を高くして寝る.夜間にまぶたが完全に閉じていない場合は眼軟膏を塗る.人工涙液や抗生物質の目薬を適宜使用する.などです。 甲状腺関連の眼疾患患者は.「複視」と長く付き合うことを覚悟するだけでなく.視力.眼圧.視野に注目する必要があります。 眼輪筋や周辺組織の炎症・水腫が広範囲に及ぶと.眼窩内容物の圧力が上昇し.視神経を圧迫して視力低下や視野欠損に至ることがあります。