手の神経は.末梢神経系の神経線維の束である末梢神経軸索に属し.有髄および無髄の神経線維がある。髄鞘は神経細胞の一部ではなく.シュワン細胞からなり.各神経線維の節は1個のシュワン細胞に囲まれている。髄鞘は規則正しい間隔で.ランビエルノードと呼ばれる不連続な節がある(
ランヴィアノード)
神経からの信号の伝達を促進させることができます。
神経損傷の種類
神経麻痺：神経が一時的に遮断され.麻痺して不完全な状態になり.一時的に機能障害を起こすが.顕微鏡で神経の変性は確認できず.通常は数週間で急速に回復し.完全に治癒する。
この傷害の最も一般的な原因は.ストレスである。
軸索変性症：軸索は損傷/破壊されるが.周囲の結合組織鞘は無傷のまま.末梢で戦時変性が起こる。
機能が回復するまでには.通常数ヶ月かかります。
圧縮.牽引.圧迫が主な原因です。
神経切断：神経幹の完全切断は.最も深刻な神経損傷である。
徐々に再生し.徐々に機能を回復させるためには.外科的な修復や縫合が必要ですが.それにはかなり時間がかかります。
外傷などで神経を切断した後は.高倍率の顕微鏡下で神経縫合（マイクロサージェリー）を行う必要があります。
神経手術の縫合法には.破断端縫合.神経束縫合.神経移植.神経管継ぎ足しの4つが一般的な手法として挙げられます。
端部縫合」の場合.切断された神経幹の両端を平らにし.神経上皮と血管を整え.神経上皮の中を縫合して切断された両端を閉じます。
傷ついた神経幹の神経束を顕微鏡で見て縫合する場合は.「神経束縫合術」と呼ばれます。
この2つの技術は.短い断線で損傷した神経にのみ適しています。
より大きな神経切断の場合は.神経移植や神経管切断を検討することもあります。
神経移植」とは.体内から神経の一部を取り出し.切断された神経に移植する手術で.腓骨神経が最も多く選ばれています。
“神経管切断術
“とは.切断された神経の両端を生体材料でできた円形のチューブに縫い付け.再生された神経線維の成長を誘導・支援し.神経の再生を妨げる細胞や分泌物をチューブの外に出す治療法です。
接合後の神経の再生には個人差があり.最終的に満足のいく結果が得られるとは限りません。
神経腫は.神経の損傷後に形成される神経線維の塊で.叩いたり触ったりすると痛みを感じたり.「過敏症」になることもあるため.損傷した手で機能的な活動を行う意欲に影響を与えることがあります。
また.縫合した部分に過剰な瘢痕が生じると.神経線維が遠隔で成長するのを妨げることがあります。
しかし.再生された感覚軸索が完全でないため.一部の神経線維やレシーバーが元の機能を取り戻せなかったり.機能異常（過敏症）を起こすことがあり.感覚器治療が必要になることがあります。
1966年にParryが初めて感覚再教育を提案し.1974年にDellonが非常に建設的な感覚再教育プログラムを提案した。プログラムは初期と後期に分けられ.初期は振動感覚.後期は運動性固有感覚.後期は感覚反応に基づくものである。
パリーもデロンも.視覚的な手がかりによって刺激に集中する刺激定位と物体認識を用い.視覚が不明瞭になったときには記憶を利用して.特定の能力の向上と他の感覚刺激への一般化によって.失われた感覚を補うという高度な皮質統合を達成した。
どのプログラムも.さまざまな刺激で感覚受容器を繰り返し刺激することに重点を置いています。
一般的なトレーニング方法は.まず目を閉じ（コンタクトを識別しようとする）.次に目を開け（識別が正しいかどうか）.再び目を閉じる（正しくない場合は繰り返す）です。
トレーニング中に提供されるフィードバックは.過度の疲労やフラストレーションを避けるために.長さを制限する必要があります。
二次災害を防ぐために.トレーニング対象は非感覚的な領域（例えば.鋭さや温度など）に対して危険な可能性がないものでなければなりません。
さらに.治療期間中の学習を充実させるために.自宅での治療プログラムを提供する必要があります。
“とは.知覚過敏の場合に.感覚受容器の閾値を上げ.過敏の症状を軽減することを目的とした治療法である。
感覚再教育との違いは.同じ訓練物を使うが.目を閉じるというプロセスを経ないことと.訓練物を使う順番が異なることである。
“感性の小さいものから大きいものへ
“という順番で選ぶのに対して.”感覚再教育
“では
“刺激の大きいものから小さいものへ
“という順番で選ぶのだそうです。
正中神経病変
肘または肘付近の損傷は.中指と人差し指の深屈筋.表層屈筋すべて.前屈筋.前腕筋に影響を与え.運動障害を引き起こします。
動作面では.母指球外転筋と反対掌側の母指球筋が神経支配されておらず.掌側指節間筋が萎縮・扁平化しているため.反対掌側の動作が不可能です。
この場合.shortopponeussplintを使用して親指を外転させた掌位を維持することで.患者が把持する際に十分なウェブスペースを確保することができるようになります。
前腕の回旋.親指の可動性など.関節の可動性を維持することが目的です。
感覚の回復を待つ間.視覚的な合図.環境に合わせた適応機器.グリップの調整などの代償方法を用いることで.怪我の回避やメニューパフォーマンスの向上が期待できます。
②尺骨神経損傷。）
背側と中手側の骨間筋が神経支配されていないため.指の外転・内転ができず.薬指と小指のミミズク筋が影響を受け.中手指節関節で屈曲することができなくなります。
二次的な損傷を避けるために.感覚喪失の代償方法を症例に教える。
(図4)
薬指と小指の爪のような手はそれほど顕著ではありませんが.固有筋が影響を受けて掌握運動ができなくなることに注意が必要です。
治療法は低位尺骨神経損傷と同じです。
しかし.深部屈筋で動作ができない場合は.拘縮を防ぐために薬指と小指の指節間関節の受動的可動性を維持する方法を指導する必要があります。
橈骨神経病変
下橈骨神経の深部運動枝の損傷は後骨間神経麻痺と呼ばれ.通常.上腕二頭筋と橈骨伸筋の機能には影響を与えない。
手首をまっすぐに伸ばそうと力を入れると.手首の橈骨（とうこつ）偏位が強くなります。
これは.中手骨と指節間関節の伸展作用や.橈骨に手の甲を当てる感覚に影響を与えます。
橈骨神経は上腕骨の背面から前面に向かって伸びており.上腕骨を骨折すると伸びやすくなるため.上腕骨骨折の場合は橈骨神経の高位損傷が多くみられます。
その結果.橈骨側に対する手の甲の感覚能力が失われ.上腕三頭筋の機能は残るものの.後回転筋や手首・指の伸筋の機能が失われます。
治療には.手首を30度伸展させた状態で手首垂直パラポッドなどの静的パラポッドを使用し.手首の下垂位を避け.手首をまっすぐに保つことが必要です。
また.手首.指.親指の中手指節関節を持ち上げて矯正する.つまりダイナミックプリントを使って指を開き.機能的に握ったり掴んだりする動作を可能にするダイナミクスプリントを装着する方法もあります。
神経の再成長を長く待たなければならない方にも.早期に手の機能的な動きを提供できる有効な方法です。
理学療法では.電気刺激により筋肉の萎縮を防ぎ.適度な温熱と理学療法により患部周辺の血行を良くし.局所の腫脹や疼痛を軽減します。
リハビリテーションの過程では.適切なパラポッドのサポートやエクササイズを行い.正しい姿勢の維持や関節可動域の確保を行い.双子化を防ぎます。
神経の成長が確立されると.適切な感覚・運動トレーニングプログラムに沿って.筋力.感覚.手の操作性をかなりの程度まで回復させることができます。