橋本甲状腺炎（HT）は.慢性リンパ球性甲状腺炎とも呼ばれ.自己免疫性甲状腺疾患の1つです。 現代社会では.環境汚染.生活や仕事のペースアップ[1].食塩のヨード化[2]によるヨウ素摂取量の増加などにより.自己免疫性甲状腺疾患の発生率が著しく上昇しています。 最終的には甲状腺機能低下症に移行し.抗体の増加が続くと.女性では流産.不妊.癌の原因にもなります[3-4]。 ウー・ミン教授は.この病気の治療に漢方薬と西洋医学を併用し.奇跡的な効果を上げています。 1.橋本甲状腺炎の主な症状は甲状腺の肥大であり.初期には20%の患者様に甲状腺機能低下症.5%の患者様に甲状腺機能亢進症が認められます。 この病気の臨床症状は.漢方では「胆病」「水腫」に分類されます。 この病気は免疫の異常で.呉民教授は脾臓と腎臓の不足が主な原因だと考えています。 現代人は仕事のプレッシャーや不規則な生活.運動不足などで脾傷や気虚となり.脾胃がうまく運んだり変化したりできず.気分が落ち込んだり.まぶたや手足のむくみ.女性の場合は衰弱や月経障害として現れ.西洋医学では甲状腺機能低下症と呼ばれるものである。 ストレスの多い仕事で気分の落ち込みがあり.焦りやイライラ.汗をかきやすい.目が突出する.指が震えるなどの症状で一過性の肝火として現れる人もおり.すなわち西洋医学でいう甲状腺機能亢進症です。 病気が中盤に進むと.肝鬱で気滞.脾損で気滞.気滞で水滞.脾虚で痰湿.痰と気が交錯して血流がスムーズでなくなり.次に気血痰滞.首前部の滞りがますます甲状腺肥大として現れてきます。 病気が長引くと.うっ滞が熱となって陰液を奪い.気陰両虚となり.病気が長引くと.陽気が損なわれ.脾腎陽気両虚となります。 しこりが短期間に急激に増え.質感が硬く.結節に凹凸がある場合は.甲状腺がんに悪性化する可能性が高いです。 妊娠適齢期の女性が妊娠できないのは.脾や腎が不足しているため.血流が損なわれたり.痰や瘀血が重なり.細胞内の精子の摂取が妨げられたりすることが原因です。 妊婦の場合.脾や腎が不足すると.生命エネルギーや双子を潤す血液が不足し.胎児の障害や流産.あるいは胎児に先天的な不足が生じ.産後の衰弱や先天性疾患まで引き起こします。 したがって.呉民教授は.この病気の主な原因は脾腎の虚損であり.痰と瘀血が連関していると考えている。2.治療は対症療法が中心で.甲状腺ホルモン剤で治療できる甲状腺機能低下症.チオ尿素やイミダゾール系の抗甲状腺薬で治療する甲状腺機能亢進症.甲状腺が小さく.明らかに圧迫症状がないので当分治療はしない.圧迫症状はあるが甲状腺の機能が正常で甲状腺腫大した結節など.である。 甲状腺の肥大や甲状腺結節に圧迫症状があっても甲状腺機能が正常であれば.サイロキシン抑制療法が行われますが.これにはまだ議論の余地があります。 海外のデータでは.サイロキシン抑制療法は甲状腺結節を小さくすることができますが.長期的な効果は満足のいくものではなく.薬を中止すると結節が再び大きくなることが示唆されています。 また.過剰な甲状腺ホルモンは心臓や骨格に有害な反応を引き起こす可能性があります。 免疫抑制剤（インターロイキン.インターフェロン.モノクローナル抗体など）.ホルモン剤.免疫抑制剤（主にデキサメタゾン局所注射）がよく使われますが[5].これらの方法はそれぞれ長所と短所があり.サイログロブリン抗体や甲状腺ミクロソーム抗体の低減効果にばらつきがあり.高価で臨床使用にも制限があります。 漢方薬による胆病の治療では.当時ヨウ素不足と言われていた胆腫に対して.海藻剤.昆布茶剤.海藻湯液団などヨウ素の多い処方が多く使われています。 1996年に食塩のヨード化統一規制が導入されて以来.ヨウ素欠乏症はほぼ解消されましたが.場所によってはまだヨウ素過剰の問題が残っているところもあるようです。 中国医科大学の「甲状腺疾患におけるヨウ素」研究グループの知見によると.ヨウ素は過剰でも過剰でも甲状腺の健康にとって安全でないことがわかりました。 したがって.甲状腺結節を伴う橋本甲状腺炎の治療は.古くからの処方に基づくものであってはならないのです。 橋本甲状腺炎の現代的な治療法としては.雷公湯多糖類錠.昆明山杯湯.ビーベノムなどが用いられ.一定の成果を上げていますが.これらの生薬の毒性副作用により.長期間の使用は制限されています。 橋本甲状腺炎は免疫疾患であり.漢方治療は免疫機能を調整し.患者さんの症状を改善し.抗体価を下げ.甲状腺腫大や結節を縮小・消失させるという独自の利点を有しています。 呉民教授は.この病気の主病態は脾腎の虚と痰湿の連関であると考えています。 治療は.脾腎を強化し.痰を解消して滞りをなくし.結節を軟化・分散させ.漢方薬を用いて患者の免疫力を高めることを基本としています。 ハトムギ.アンジェリカ.沢瀉.クルクマ.バコパモニエラ.チコリウム.宣神.志母などから構成されています。 この処方では.ハトムギとアンジェリカが気を養い血を補い.脾を強化し腎に効きます。 全方位的に脾を強め.腎を利し.痰を解消し.瘀血を除き.硬結を軟化させ.結節を分散させる効果があります。 病気の進展に応じて.気滞が明らかな患者には.肝を鎮め気を整える柴胡.郁金.香蘇散などを.痰湿が明らかな患者には.痰を解消し痰を取り除く機能を強化する製品を.痰湿熱がある患者には.清熱涼血.痰湿解消の丹参.丹平.揚げ山椒などを.脾腎陽虚の患者には.温腎陽の製品を杜仲.傳統.相府生など加えていくとよいでしょう。 現代の研究では.ハトムギ[6]とトウキには体の免疫力向上.造血.抗腫瘍の効果があり.ザーベイミューとホワイトマスタードシード[7]には抗炎症.抗菌の効果が.クルクマロンガとシャンチーグには抗腫瘍.抗血小板凝集.抗菌.抗ウイルス作用.シュアンシン[8]とジミューには免疫機能向上作用があるとされています。 この病気は主に免疫機能障害によるもので.呉教授が使用した薬草には免疫力を高める効果があることが.漢方の弁証論治の原則と現代医学の研究によって明らかになりました3。 症例王.女性.35歳.初診日は2011年3月17日です。 初診時：産後1年経過し.最近.疲労感と脱力感.顔色の悪さ.寒さへの恐怖を訴えた患者さん。 オイゲノールを投与したところ.症状が改善されました。 甲状腺はⅡ型に肥大し.硬い質感を持つ。 甲状腺機能：TSH 5.68nIu/mL, TGAb 993.9u/mL, TMAb > 1000.00u/mL. 甲状腺超音波検査：橋本甲状腺炎.左甲状腺サイズ： 4.3cm x 1.9cm x 2.1cm, 右甲状腺サイズ： 4.5cm x 2.0cm x 1.5cm, 間質： 0.6cm 皮下：患者の脱力.記憶喪失.眼瞼： 0.6センチメートル。 記憶喪失.まぶたの腫れ.白く脂ぎった舌.厳しい脈拍が見られます。 中医学的には.脾腎の陽虚と体内の痰湿が示唆された。 2011年9月28日.服用後症状が緩和されたが.1週間ほど服用を中止したところ.再び脱力感.喉の渇き.イライラが出現したため.受診した。 2011年10月28日.患者の脱力感とまぶたの腫れは緩和され.記憶力は改善され.白く脂ぎった舌と厳しい脈拍が見られるようになった。 2012年3月14日までに倦怠感やまぶたの腫れは消失し.記憶力も大幅に改善されました。 甲状腺の超音波検査：左の甲状腺の大きさ：4.5cm x 1.4cm x 1.8cm, 右の甲状腺の大きさ：4.6cm x 1.6cm x 1.5cm, 間隙：0.3cm。 10g.Fried Atractylodes Macrocephala 10g.Fructus Anemarrhenae 10.Radix Bupleuri 10g.Semen Ziziphii 10g.Semen Cuscutae 10g.Fructus Cornu Cervi Pantotrichum 10g.Poria Cocos 10g. Radix Scutellaria Baicalensis 10g.Friedなつめ種子 10g.Fructus Forythiae 10g.Fructus Sugae Stem 10g各.Radix Zingiber Officinale 10g.Cicadella 3g.28用量です。 橋本甲状腺炎の治療として漢方薬の服用を継続し.現在.甲状腺量.峡部は有意に減少.TSHは正常値に戻り.TGAb.TMAb価は有意に減少.疲労.眼瞼の腫れは見られず.記憶力は著しく改善されました。 産後の患者さんで.数回の通院時の症状や舌苔の脈から.脾腎の不足が疑われます。 漢方医学では.産後の女性は精と血を消耗し.患者の脾と腎が適切に栄養されないと.患者の脾と腎が損傷するとされています。 腎が不足し.開閉のバランスが崩れ.水分や体液の分布が正常でない場合.全身の浮腫が生じることがあります。 本症例では.双子を出産したことにより気血が消耗し.双子により圧迫感が増し.内臓の機能障害が生じたため.上記の変化と一致します。 呉民教授は.病気のメカニズムのポイントをつかみ.脾腎を強化する方法をメインに.エビデンスに応じて加減し.ハトムギとトウキを主薬とした処方で臨みました。 脾腎を強め.痰を解消してうっ血を除き.結節を軟化・分散させる契丹の処方を基本に.病気の進展や個人差に応じて治療します。 また.呉教授は.漢方治療だけにこだわっているわけではありません。 本疾患で甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症が明らかな場合は.西洋医学的治療を併用し.甲状腺結節に明らかな圧迫症状や局所疼痛があり.結節が徐々に大きくなる場合は.手術が推奨されます。 結論として.状態をよく確認し.患者さんが適切な治療を選択できるような柔軟性を持たせることが必要です。