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要旨: 橋本甲状腺炎は慢性リンパ球性甲状腺炎とも呼ばれ.自己免疫性甲状腺炎の一つであり.ごく一部の患者には.橋本甲状腺機能亢進症という病態の初期に甲状腺機能亢進症を発症する。 この患者は.高熱.吐き気.嘔吐.下痢を呈し.血液中に目立った炎症の兆候はありませんでした。
基本情報】女性・45歳
疾病の種類】橋本甲状腺炎
病院】北京病院
相談日】2020年5月
治療方針】薬物療法（塩化カリウム注射液.グルコン酸カルシウム注射液.ブドウ糖注射液.プロピルチオウラシル錠.プロプラノロール塩酸塩錠.ヒドロコルチゾンナトリウムコハク酸塩注射液）
[治療期間】10日間の入院治療.3ヶ月間の外来フォローアップ
治療効果】病状がコントロールされ.すべての指標が改善されつつある。
I. 初回相談
入院3日前に労作後の発熱.最高体温40℃.パニック.過度の発汗.悪心.嘔吐.下痢.胸苦しさを伴い.近医で輸液（特効薬不明）治療後も改善せず.入院となった。 患者は3年以上の高血圧の既往があり.普段から血圧を下げるためにカプトプリルを内服していた。 身体所見では体温39.4℃.脈拍145回/分.呼吸数20回/分.血圧160/80mmHg.明暗.前突なし.甲状腺II型拡大.圧迫痛なし.明らかな血管雑音は聴取されず.体温は1℃.脈拍は1.8回/分で.血圧は1.5～2.5mPaである。 両肺は清澄で.乾性・湿性ラ音は聴取されず.心拍は整然としており.病的雑音は聴取されず.腹部は平坦で柔らかく.圧迫痛はなく.両下肢に脛骨前粘液水腫はなく.「高熱と急性胃腸炎」で入院となった。
II.治療歴
入院時.血球数8.9×10^9/L.好中球70%.リンパ球25%.尿・便に異常なし.24h心電図.洞性頻脈.発作性心房細動.胸部X線.心臓・肺・横隔膜に異常なし.甲状腺機能はFT3 69.4pg/ml (2.3-4.2), FT4 70.4pmol/L ( 11.5-22.7）.TSH 0.09mIU/L（0.35-5.5） .抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPOAb）>1300IU/mL（0-34）.サイログロブリン抗体（TgAb）>500IU/mL（0-115）.甲状腺超音波診断で甲状腺右葉と左葉に不均一なエコー異常（橋本病） （図 1 参照。 入院後.直ちに心臓モニター.酸素吸入.24時間吸気・排気のモニター.物理的冷却.電解質バランス維持のための塩化カリウムとグルコン酸カルシウムの注射.グルコース エネルギー源となるブドウ糖の注射。 診断確定後.プロピルチオウラシル錠とプロプラノロール塩酸塩錠を経口投与し.ヒドロコルチゾンナトリウムコハク酸塩を注射で静脈内投与しました。
図1
図2
III.トリートメント効果
3日間の治療で心拍数は89回/分まで下がり.体温も平熱になり.臨床症状も改善されました。 その後，プロピルチオウラシル錠は経口維持療法に，コハク酸ヒドロコルチゾンナトリウム注射剤は1週間に漸減し，中止した． 10日で退院し，退院後6週間の再診で甲状腺機能は正常であった．
IV.注意事項
治療後.病状がコントロールされ.すべての指標が改善されたことは喜ばしいことです。 退院後も少量の抗甲状腺薬の服用が必要なため.定期的に甲状腺機能を見直し.TSH.FT3.FT4などの指標に応じた抗甲状腺薬の調節が必要とされています。 橋本甲状腺炎の患者さんの多くは.甲状腺機能亢進症が一過性で.その後.甲状腺組織の破壊に伴い甲状腺機能低下症に移行することがあるので.甲状腺機能のレベルに応じて薬を調整し.TSHの上昇があれば速やかに抗甲状腺薬を中止し.さらにレボチロキシンナトリウム錠による内服を追加することが重要です。
V. 個人的な洞察
橋本甲状腺炎の患者さんの中には.ごく一部ですが.病気の初期に甲状腺機能亢進症の症状を示す方がおり.橋本甲状腺機能亢進症と呼ばれています。 橋本病甲状腺機能亢進症では.一般に甲状腺機能低下症を避けるために抗甲状腺薬の投与は必要ない。 しかし.精神的な刺激や感染症.甲状腺手術の準備が不十分な場合.橋本病は甲状腺機能亢進症を誘発し.救出が間に合わなければ75％の死亡率になることもあるのです。 この患者は過去に橋本甲状腺炎で定期的な治療を受けていなかったが.この症例は甲状腺機能亢進症の危機から始まり.危篤状態に陥っていた。