併用療法下の切除不能肺癌の治療について

  原発性肺がんは.中国住民の死因の第1位になると言われています。現在はまだ外科的切除が主な治療手段ですが.原発性肺癌の早期発見率が低いため.約85%が非小細胞肺癌で.そのうちの40%は診断時にすでに局所進行または転移があり.さらに.ほとんどの患者が高齢で外科的切除を受けられる患者は多くなく.化学療法や放射線療法は近年大きく発展しましたが.まだ限界があり治癒とは程遠い状態です。近年.悪性腫瘍治療において新しい低侵襲治療法が注目されており.原発性肺癌の治療においても大きく発展しています。クラスター電極を用いた固形癌の高周波治療は.近年急速に発展している低侵襲治療法であり.原発性肝癌や転移性肝癌の治療に広く用いられ.良好な効果が得られている。また.近年では.肺がんの治療にも応用されています。1999年11月.当院はこの新技術を切除不能な非小細胞肺癌の治療に適用し始め.クラスタ電極による経皮的肺穿刺高周波治療が.確かに肺癌組織を破壊し.局所腫瘍の完全不活性化や腫瘍負荷の軽減をもたらすことを発見しました。  総合治療の合理的な適用と新薬やプロトコルの出現により.NSCLCの治療レベルはある程度向上したが.依然として限界があり.治癒にはほど遠い。現在.技術的・医学的理由(心肺機能不全など)や患者の手術拒否により外科的に切除できない局所進行NSCLCに対する標準治療は.放射線療法またはそれに化学療法を加えたものである。しかし.現在.非小細胞肺がんに対する通常の放射線療法の局所再発率は80%と高く[22, 23].局所再発と全身転移が局所進行非小細胞肺がんの主な死因である。生体心理社会医学モデルの確立に伴い.患者の生存の質を向上させることは.悪性腫瘍の治療においてますます重要なテーマとなってきている。近年.悪性腫瘍治療において新たな低侵襲治療技術が注目されており.原発性肺がん治療においても大きく発展している。  1. 肺がんと生存の質 現代医学の観点からは.生物学的指標だけでなく.心理的な健康評価や社会活動機能の評価などを反映し.健康度や有効性を判断することが重要である。多くの研究[24, 25]により.人々は生存の質の評価の重要性を認識している。これからは.肺がんはまだ根本的に治らない病気であり.生存の質は重要な予後因子として.また有効な病気治療の最終目標として確認されており.前者は患者が治療計画を立て選択するための重要な客観的根拠にもなっている。特に.遠隔転移を併発した肺がんでは.病期が中・進行期に入った患者さんでは.生存の質の向上をがん治療の目標.あるいは唯一の目標として位置づけるべきと考えられています。進行した非小細胞肺がんの治療では.化学療法や放射線療法.化学療法と放射線療法の併用により生存率が向上することが示されていますが.生存の質は重篤な副作用の発現に左右されることが多く.特に体調の悪い方では.そのうちのいくつかは死亡などの重大な結果を引き起こすことがあり.そのため.これらの患者さんは時に支持療法のみで治療しなければならないことがあります。この場合.腫瘍負荷を軽減し生存率を高めることができる治療法はどのようにして見出すことができるのでしょう。このような場合.腫瘍の負荷を軽減し.患者さんの生存の質を向上させることができる治療法を見つけることが重要です。  Radiofrequency (RF)は,3 KHzから3 OOOGHzの周波数範囲でアンテナを介して放射することができ,高周波と呼ばれる[26]。通常.RFAアプリケーションの現在の周波数は350KHz-500KHzの間です[27]。RF機で発生した高周波変換正弦波電流は.電極によって周囲の組織に導入され.組織内のイオンは正負の電流の変換に伴って頻繁に振動し.極性生体分子は電流方向の変換に伴って頻繁に分極方向を変え.両者で摩擦効果が発生して電気エネルギーを熱に変換し組織の温度を上昇させる [28].  組織細胞は.自己安定化機構により.40℃程度の環境では正常な機能を維持することができる。周囲温度が4245 “Cまで上昇すると(すなわち