胸部手術後の患者さんには.回復を助けるために積極的に咳をしたり.深呼吸やバルーンブローなどの呼吸機能運動をするように.臨床医が強く勧めることがあります。 特に手術を受けたばかりの患者さんでは.これらの呼吸機能運動を行う際に痛みを強く感じることが多いようです。 では.なぜ医師は患者にこれらの運動をさせるのでしょうか。 肺の手術は通常.全身麻酔で片肺を換気した状態で行われます。 手術中は手術した側の肺組織がつぶれ.術後は肺組織の中に大量の分泌物があり.それが痰となることが多い。 また.肺に痰がたまると.深刻な肺感染症を引き起こし.さらには肺組織の上部の切り口の治癒に影響を与え.患者さんの回復にも影響を与えることがあります。 自然気胸に対するTV胸腔鏡手術の重要なステップは.術後に汚れた壁胸膜の間に緩い膜状の癒着を形成し.術後の再発の可能性を減らすために.胸膜の摩擦固定を行うことである。 しかし.癒着が形成されるためには.汚れた壁の胸膜の内膜が馴染むことが大前提であり.これは活発な呼吸運動によってのみ達成され.内膜の炎症反応は胸膜摩擦後3日以内に最も激しくなることが多く.胸膜癒着の形成に最も適した時期でもある。 また.術後の呼吸運動が術後疼痛をある程度悪化させることは事実ですが.呼吸運動効果が高ければ高いほど肺組織の再開通が良くなり.術後疼痛の主因である閉胸ドレーンを早く除去できるため.「短痛より長痛」なのだそうです。 まとめると.胸腔鏡手術であれ.従来の開胸手術であれ.患者さんは積極的に呼吸機能訓練を行うだけでなく.できるだけ早くそれを行い.手術側の肺組織を最短時間で再開通させることが.満足のいく結果をもたらし.術後の再発の可能性を最小限に抑える唯一の方法であると言えるでしょう。 我々の統計によると.術後の協力が良好であればあるほど.肺組織の再開通が良好であり.閉胸ドレーンの術後保持が短ければ短いほど.術後再発率は低くなります。