胸腰椎結核の患者は.同時に2つ以上の膿瘍を持つことが多いので.手術の選択には注意が必要である。 よく行われる手術法は.①腎切開肋骨外-腹膜外手術.すなわち上部横肋骨切除と下部逆八切開の組み合わせである。 胸郭外-腹膜外手術.すなわち上部肋骨横切開と下部逆八字切開の組み合わせ。 胸腔-胸腔外-腹膜手術.すなわち胸腔外腔と下部逆八字切開の組み合わせ。 片麻痺の場合は脊椎除圧術を同時に行う。 山東省山東胸部病院胸部外科王成.腎切開胸骨外-腹膜外手術は.T11以下の骨病変.胸椎の長い傍脊椎膿瘍.肺活量が小さく.心肺機能が低下している場合に選択されることが多い。 この手技は単純で行いやすく.呼吸サイクルにほとんど支障がなく.胸腔を汚染しない。 しかし.気胸を避けるため.T12-L1椎体の外側を露出し.肋骨小頭を切断する際.胸膜を損傷してはならない。 胸膜を損傷しないためのポイントは.肋骨結節を切除する前に肋骨頚部と肋骨靭帯を完全に切断すること.肋骨骨膜を剥離する際には骨膜を骨組織に密着させて完全に剥離すること.そして力を加える際には暴力的で力のコントロールができなくなるようなことを避け.穏やかな力で行うことである。 T11以上の骨病変が主で.傍脊椎膿瘍が長く.脊柱管の減圧範囲が広く.胸膜や肺に病変がある場合は.この手術を行うことが多い。 特に胸椎傍椎体膿瘍が長い場合.手術野がよく露出され.病変の除去や脊柱管の減圧がより綿密に行われるため.複数の神経根の損傷を避けることができ.麻痺性腹壁ヘルニアを避けることができるほか.肺や胸膜の病変を同時に扱うことができる。 胸腔内胸膜外手術は.骨病変が主にT11より上にあり.傍脊椎膿瘍が長く.心肺機能が悪い場合によく用いられる。 この手術法の利点は.術野がよく見えること.心肺機能への影響が少ないこと.胸腔を汚染しないことである。 成功の鍵は.壁側胸膜を胸膜外腔から剥離する際に胸膜破裂を避けることである。 両側大腰筋膿瘍の場合.身体状態が許す限り.一度だけ両側分割術を行い.病変を取り除くべきである。 こうすることで.手術側への膿の逆流を避けられるだけでなく.複数回の手術の苦痛も軽減できる。 片麻痺がある場合は.脊柱管の減圧術も同時に行う。 横肋骨切除術は単純で行いやすいが.直視下で脊柱管内の病変をきれいに取り除くことができず.病変による脊髄への圧迫を完全に取り除くことができない。脊柱管外側減圧術は十分かつ完全であるが.脊柱の安定性をより破壊する。脊柱管前外側減圧術は.脊柱の安定性に影響を与えることなく.直視下で脊髄の圧迫を取り除くことができるため.主に採用される。 特に.手術中に脊髄を誤って損傷しないようにすることが重要である。 胸椎では後楕円篩骨切欠の前湾端が安全な切開部位であり.腰椎では対応する横突起の前湾端.横指一本前が安全な切開部位である。 脊柱管を減圧する過程で.脊髄を圧迫している椎体後縁の膿.チーズ.肉芽組織.死骨.骨隆起を除去するほか.脊髄の硬膜外繊維性粘着索と繊維性輪を剥離して除去し.脊髄を本当に完全に減圧し.対麻痺回復の条件を整える必要がある。 骨移植は.脊髄を安定させるための確実な解決策である。 骨欠損が小さい患者には.骨移植を避けることができる。 重度の骨欠損を有する成人患者には.通常.手術中に骨移植を行う。同時に前方骨移植を行うのに適さない患者には.脊椎の安定性を高め.変形の悪化を避けるために.手術の1ヵ月後に後方骨移植を行うことができる。 小児は.骨端の損傷と術後の変形の悪化を避けるため.溝に挿入すべきではない。 山東医学39巻11号に掲載された王成らの論文「胸腰椎結核に対する手術方法の選択」より抜粋