強迫性障害とは.強迫観念.強迫衝動.強迫行為によって特徴づけられる神経疾患で.しばしば完璧主義.硬直性.安定性の欠如.不安感を伴います。 意識的な自己強迫と反強迫の共存が特徴で.両者の鋭い対立が患者に不安と苦痛を与え.患者は知覚と対立を自我に由来するものとして経験し.強い抵抗にもかかわらずそれらを制御することができない。
米国では最も多い精神疾患の第4位で.生涯有病率は2.5%.中国では1000人あたり2.4%とされており.強迫性障害は家族性集積があり.家族に強迫性障害がいる人は通常より高い有病率となります。 遺伝的要因.環境要因.心理的要因の組み合わせです。 主な病因・病態は.神経生物学的.心理学的.解剖学的.その他の要因である。
神経生物学的な要因としては
1.衛生
2.強迫性障害の神経生化学的基盤
3.強迫性障害の脳代謝活動
心理的要因としては
1.強迫行為は防衛機制の外見的な現れであるとする精神分析的な見方。
2.強迫観念による不安を軽減するために.個人が強迫行為を習慣化するという行動論的な見方。
解剖学的な見方。
強迫性障害は.大脳基底核の機能異常と関連している可能性があります。
その他の面
1.生化学的強迫性障害の患者さんは.5-HT（中枢神経伝達物質）の機能に異常があります。
2.脳病理 OCD患者には.前頭葉や基底核を含む神経回路に異常がある可能性があります。
3.心理学的理論 行動主義的理論では.OCDは特定の状況に対する習慣的な反応であるとされています。
強迫性障害には.いくつかの特徴があります。
成人は男性より女性が多く.青年は女性より男性が多い。患者の2/3は25歳以前に発症し.35歳以降の発症は15％未満である。 発症年齢は最も早くて2歳です。 既婚者よりも独身者の方が発症しやすいと言われています。 通常.症状が現れてから受診するまで5～10年かかると言われています。
クリニカル・プレゼンテーション
基本的な症状は.強迫観念.強迫意図.強迫行動であり.重大な情緒的症状を伴う。
強迫観念の主な症状は以下の通りです。
1.強迫性疑心暗鬼 自分が何かを言ったか.やったか.繰り返し疑う。
2.強迫的な網羅的思考 必要ないとわかっていても.意味のない問いを繰り返し考えることを抑えられない患者。
3.強迫性反対思考 ある考えが頭に浮かんだら.すぐにそれに全く反対する別の考えが現れる。
4.強迫的回想法 患者の体験が記憶の中に頻繁に現れ.振り払うことができない。
強迫的意図の主な現れ方
1.強迫性感情 主な症状は強迫性恐怖.自分の感情をコントロールできなくなることへの恐怖.悪いことをすることへの恐怖である。
患者さんは.すぐにでも行動しなければならないという強い内的衝動を感じていますが.実際には行動に直接結びつくことはありません。
強迫的な行動や言動。
1.強迫性障害検査 強迫性障害の疑いによる不安を軽減するために行われる措置。
2.強迫的な問いかけ 自分を信じられず.他人に説明や安心感を求めることを繰り返す患者さん。
3.強迫的な洗浄 手洗い.食器や衣類の洗浄を繰り返している。
4.強迫的儀式行為 不運や災難の象徴として.ある行為をしなければならない。
5.強迫性緩慢症 発病当初は行動が緩慢で.明らかに儀式的な特徴を持つ。
強迫性障害の治療の目的
症状のコントロール.社会的機能の改善.QOLの向上を図る。 治療法としては.薬物療法による精神療法が望ましいとされています。 体系的な治療により約60～70％の患者さんが症状を改善しますが.20～30％の患者さんはまだ効果がなく.外科的治療が必要です。