概要：胃腸感染症、炎症性腸疾患、リンパ腫など
胃腸感染症、炎症性腸疾患、リンパ腫などは、主に鎮痛、水分補給、支持療法によって引き起こされ、通常予後は良好である。 胃腸感染症、炎症性腸疾患、リンパ腫に罹患した小児は、以下の病気に罹患しやすい。
定義
腸間膜リンパ節炎は腸間膜リンパ節に感染する自己限定性の疾患で、急性または慢性の腹痛を呈することがあり、小児および青年に多い。
腸間膜リンパ節炎は回盲部に発症する。 初期には、ピンク色で柔らかいリンパ節の腫大が散在し、後に白色で硬いリンパ節に変化します。 時にリンパ節は化膿し、多くは呼吸器や腸の細菌感染によって起こる。
罹患率
急性虫垂炎と臨床診断された70人の小児を対象とした研究では、経過観察、超音波検査、手術所見から腸間膜リンパ節炎と診断された小児は16％であった。
腸間膜リンパ節炎の有病率の増加は、腹痛を訴える小児の評価に画像診断が用いられるようになったことと関連している。
病因
原因
ウイルス感染
腸間膜リンパ節炎の最も一般的な原因である。
コクサッキーウイルス、エンテロウイルス、ロタウイルスおよびノロウイルスは消化管に容易に感染し、小児に腸間膜リンパ節炎を引き起こす。
細菌感染
腸間膜リンパ節炎は、サルモネラ菌、エルシニア菌、結核菌などの細菌感染後に発症することがあります。
炎症性腸疾患
炎症性腸疾患は、さまざまな病因による免疫学的異常を伴う腸管の慢性再発性炎症性疾患で、さまざまな感染症や腸間膜リンパ節炎を合併する傾向があります。
リンパ腫
リンパ腫の小児は免疫不全に陥りやすく、細菌やウイルスに感染して腸間膜リンパ節炎を起こしやすい。
症状
主な症状
3歳以上の小児および青年によくみられるが、成人でも発症することがある。 冬から春に多く、発症に男女差はない。 上気道感染症の経過中や治癒直後に発症することが多い。
腹痛
腹痛は発作性、疝痛性、あるいは漠然としたもので、数時間持続することが多い。
痛みはどこにでも起こりうるが、臍周囲または右下腹部に最も多い。
転移性右下腹部痛として現れることもある。
発熱
腸間膜リンパ節炎に罹患した小児の一部は、特に消化管細菌感染やウイルス感染と合併した場合に発熱を起こす。
下痢
便の回数と量が増加し、希薄な水様便となり、重症例では脱水症状を起こす。
吐き気と嘔吐
小児は吐き気や胃内容物の嘔吐を経験することもある。
相談
内科
消化器内科
発熱、下痢、吐き気や嘔吐を伴う腹痛が突然発症した場合、または最近上気道感染症を起こしたことがある場合は、速やかに消化器内科を受診することをお勧めします。
小児科
上記の症状を伴う小児患者は、小児科を受診することもできる。
準備
相談：登録、書類の準備、よくある質問
アドバイス
医師が診察しやすいように、症状、時間帯、過去の診察情報などをすべて記録しておくようにしましょう。
準備リスト
症状リスト
発症時間や特殊な症状には特に注意しましょう。
突然の腹痛はありますか？
発熱はありますか？ 最高体温は？
吐き気や嘔吐はありますか？ 嘔吐物は何ですか？
排便回数は増えていますか？ 便の形は正常か？
食欲不振はあるか？
よく眠れますか？
上記の症状はどのくらい続いていますか？
既往歴のリスト
最近、上気道感染症、急性胃腸炎にかかったことがあるか？
炎症性腸疾患の既往歴はありますか？
リンパ腫の既往は？
チェックリスト
過去6ヵ月間の検査結果。
臨床検査：定期的な血液検査。
画像検査：腹部超音波検査。
診断
以下に基づいて診断する。
病歴
以下の病歴が考えられる：
最近の上気道感染、急性胃腸炎。
炎症性腸疾患の既往歴。
リンパ腫の既往歴。
臨床症状
症状。
突然の腹痛。
発熱。
吐き気、嘔吐。
便が細くなり、便の回数が著しく増加する。
身体徴候
右下腹部に顕著な腹部圧迫感がみられることがある；まれに腹筋の緊張を伴う反跳痛。
一部の患者では頸部リンパ節が腫大することがある；少数の患者では右下腹部にリンパ節腫大がみられることがある。
臨床検査
定期的な血液検査
ヘモグロビン数や血小板数が正常かどうかを調べる。
白血球数は上昇しないか低下することが多く、リンパ球の割合が増加します。
皮膚ツベルクリン反応
肝機能と腎機能を検査し、患者の全身状態を評価する。
皮膚ツベルクリン反応が陽性であれば、結核菌に感染している可能性があります。
画像検査
腹部超音波検査：腹部リンパ節は腫大し、直径は8mmを超えるが、虫垂の形態的構造的異常は認められない。
X線腹部単純撮影では石灰化病巣を認める患者もいる。
鑑別診断
腸間膜リンパ節炎は急性虫垂炎に類似しており、鑑別点は以下の通りである：
類似点：腸間膜リンパ節炎も急性虫垂炎も右下腹部痛を呈することがある。
相違点：腸間膜リンパ節炎は症状が軽く、通常重篤な合併症はない。 腹部超音波検査では、腹部リンパ節の著明な腫大が認められ、虫垂の異常は認められない。 急性虫垂炎は症状が重くなる傾向があり、虫垂穿孔や膿瘍などの合併症を起こすことがある。 腹部超音波検査で虫垂の腫脹、便石、あるいは虫垂周囲の滲出や膿瘍形成が認められ、腹部リンパ節に異常はない。
治療
治療の目的：痛みを和らげ、電解質異常などの合併症を予防する。
治療原則：対症療法的な支持療法を主体とし、合併症の予防とコントロールを行う。
疼痛緩和治療
腹痛症状のある小児には、スコポラミンなどの鎮痙薬や鎮痛薬を用いて痛みを和らげる。
虫垂炎や腸重積症などの病気が除外できない場合は、鎮痙鎮痛薬をやみくもに使用して症状を覆い隠し、病態を悪化させないようにする。
静脈内補水療法
栄養必要量が増加し、食べることができない小児には、静脈内補水栄養療法を行うことができる。
原疾患の治療
炎症性腸疾患：治療薬には、アミノサリチル酸系薬剤、グルココルチコイド、免疫抑制剤、生物学的薬剤、微小生態学的薬剤などがある。
リンパ腫：主に化学療法が行われ、病態に応じて選択される。
細菌感染症：セフィキシムやセファクロルなどのセファロスポリン系抗生物質が使用できる。
ウイルス感染症：抗ウイルス薬は必要なく、自然治癒することもある。
結核性腸間膜リンパ節炎の治療は抗結核薬に基づく。 治療レジメンは結核やその他の肺外結核と同じ、すなわち殺菌作用または強い静菌作用があり、毒性の副作用が少ない薬剤を2～3種類組み合わせて1年間使用する。
予後
治癒
急性腸間膜リンパ節炎は一般に自己限定性疾患である。
腸間膜リンパ節炎の多くはウイルス感染後に発症し、多くの場合自然治癒する。
小児の腸間膜リンパ節炎の腹痛は通常1～4週間以内に消失し、最大10週間持続する。
長引く右下腹部痛、食欲不振、体重減少、やせ、発熱や下痢などの全身症状がある腸間膜リンパ節炎の子どもは、炎症性腸疾患、腸結核、悪性腫瘍に注意する必要がある。
日常管理
日常管理
食事管理
消化がよく、ビタミンが豊富で軽い食事を与える。
下痢、吐き気、嘔吐があり、食事がとれない子どもには、栄養液を静脈注射する。
生活管理
腹部を保温する。
病状が重い場合は、安静が第一である。
腹痛の症状が和らいだら、徐々に活動量を増やす。
看護リハビリテーション
症状、食事量、睡眠状態などをよく観察し、親がしっかりケアする。
予防
この病気に有効な予防法はありませんが、次のような対策で発症の可能性を減らすことができます。
不潔な飲食物を摂取しない。
風邪やインフルエンザにかからないようにし、上気道感染症の治療を積極的に行う。
炎症性腸疾患やリンパ腫の治療を定期的に行う。