I. 手術が必要な頸椎症とはどのようなものですか？
1.神経根型の頚椎症で.保存的治療が3ヶ月以上6ヶ月未満であり.神経の損傷が明らかに現れ.かつ.仕事や生活に重大な影響を与える痛みがあり.手術の必要性・希望が強い場合。
2.脊髄性頚椎症については.明確な診断がつけば.早期の手術が望ましいとされています。
つまり.すべての頚椎症（神経原性頚椎症.脊髄性頚椎症.混合性頚椎症）において.神経障害の発現（運動障害.感覚障害.生理・病的反射の変化.植物性神経機能の変化など）.患者の仕事や生活に重大な影響を与える場合にのみ手術を考慮する。
3.いわゆる椎骨動脈性頚椎症と交感神経性頚椎症は.現在.脊椎外科医の間で臨床診断が困難で差があり.この2疾患に対する明確かつ有効な手術法がないため.手術療法は考えていない。
II.骨棘は手術の範囲内か？
骨軟化症は.人体の正常な老化現象の現れです。 骨の変性が起こると過形成が起こります。 手術は骨軟化症を取り除くものではありませんし.元に戻すことも不可能です。さもなければ.本当に世の中に食べるべきロバの肉があって.本当に永遠に生きることが可能になってしまうのです。 手術はあくまで神経の圧迫を取り除くためのもので.神経圧迫の原因となる肥大した骨量がある場合は.それを切除することになります。
3.手術と診断された場合でも.マッサージや温湿布.カッピングなどの方法は使えるのでしょうか？
神経根型の頚椎症には.痙攣や痛みの緩和.神経根の浮腫を軽減する薬物療法のほか.牽引.マッサージ.温湿布.理学療法が行われますが.脊椎型の頚椎症には牽引.マッサージ.マッサージは禁忌とされています。
温湿布やカッピングはあくまで局所的な軟部組織の治療法であり.頚椎に激しい受動動作がない限り.その効果は大きくはない。
4.手術の適応があるのに手術しないことの危険性とは？
手術をしない場合の危険性は.通常の仕事や生活を一刻も早く再開できないこと.損傷した神経機能を一刻も早く回復させることができないことです。頚椎症はゆっくり時間をかけて進行する病気なので.手術しないとすぐに麻痺してしまうのではと心配されることがありますが.実はそのような心配は無用なのです。 病変が何年も変化（悪化など）しないこともあるので.手術が必要かどうか検討する時間は十分にあります。
5.手術が早ければ早いほど良い結果が得られるというのは本当ですか？
脊髄性頚椎症は手術が早ければ早いほど良いが.神経性頚椎症は早ければ早いほど良い。 手術のタイミングは.症状の必要性.患者さんの心の準備.信頼できる医師を見つけること.これが最も重要なことです。
頚椎の手術に年齢制限はありますか？
手術が必要な状態であり.患者さんの全身状態が手術に耐えうるものであれば.年齢制限はありません。
手術の禁忌となる条件は何ですか？
1.手術の必要がない状態である。
2.患者さんの体調により手術ができない場合
3.頸部に感染症があり.軟部組織の状態が良くない場合。
4.外科医は手術を行わない。
5.患者さんの病院に救急蘇生を行うための設備や条件が整っていない。
VIII.頚椎の手術はどのような手順で行われるのですか？ どのようなケースに適しているのでしょうか？
1.前方手術：前方を経由して脊髄の前方の圧迫を緩和するのに適しています。 椎間板.後方椎骨.鉤椎関節の骨の除去.脊髄・神経根・椎骨動脈圧迫の解除.脊椎を安定させるための椎間骨癒合.人工椎間板置換術などを行います。 外科的な方法としては
経皮的穿刺式頚椎椎間板ヘルニア摘出術
椎間板切除術＋骨移植を伴う固定術
椎間板切除術＋インプラントによる固定術＋ハロベストによる外部固定術
椎間板切除術＋骨移植による固定術＋内固定術
椎間板切除術＋ケージ＋インプラント固定術＋内固定術
椎間板亜全摘術＋インプラント固定術＋内固定術
椎間板亜全摘術＋ペプチドメッシュ＋骨移植による固定術＋内固定術
椎間板切除術＋人工椎間板置換術
スミス・ロビンソン法（1958年）
クロワード法（1958年）（現在は臨床的に使用されていない）
Simmons and Bhalla法(1969)
頚椎コルペクトミー法（椎弓亜全摘術減圧術）
人工頚椎椎間板置換術
2.後方手術：後方アプローチによる脊髄の後方減圧術.または前方アプローチによる脊髄の前方減圧術に適しています。 必要に応じて脊椎後方固定術で補う。 サージカルアプローチは
椎弓切除術
拡張型脊椎カナルプラティ
単孔式脊柱管拡大術
両開き式脊柱管拡大術
9.手術方法はどのように選択するのですか？ どのような場合に前方アプローチと後方アプローチを併用すべきでしょうか？
頚椎症に対する外科的アプローチの選択
1.頚椎椎間板ヘルニア
a. シングルギャップ：前方椎間板切除術.除圧術.インプラント固定術.内固定術（ACDF)
b. 2つのギャップ：前方椎間板切除術減圧インプラント固定術（ACDF）または前方亜全摘出術減圧インプラント固定術（ACCF）。
c. 三重の間隔：前方椎間板切除術減圧インプラント固定術（ACDF）または前方亜全摘術減圧インプラント固定術（ACCF）.または前方手術の範囲が大きく.インプラント合併症が多く.術後時間が長いため後方椎体形成術を実施する。 両者の間に有意差はなく.後者の方が短時間で簡便に行え.出血も少ないとされています。
d. 4つの隙間：椎弓形成術（vertebroplasty
e. 椎間板ヘルニアと管狭窄の合併：椎弓形成術
2.退行性・発達性脊柱管狭窄症：椎弓形成術
3.OPLL（後縦靭帯骨化症）。
a. 間質性分離型2種：前方亜全層椎弓切除術（脊柱管狭窄症なし）
b. 多重間質性：椎弓形成術
個人的には.頚椎症の治療では.前方でも後方でも.前方・後方の複合手術は絶対にしません。 後方からのアプローチだけで済む状態なら.前方手術はもう必要ないのです。
頚椎前方手術の問題点.内固定術の目的.合併症について教えてください。
頚椎の前方手術の問題点。
前方外科的骨移植と内固定に伴う合併症について
前方手術のリスク（喉頭浮腫.窒息.血腫圧迫.死亡）。
前方手術による頸部大血管.気管.食道への損傷の危険性
脊柱管狭窄症の解消が困難であること
前方手術のための隣接スペースの変更
頚椎前方内固定術の目的。
再建されたエリアの即時安定性を提供する
融着率の向上
移植骨の転位を避ける
迅速なリハビリテーション
体外式固定術の使用は避ける
頚椎前方手術の合併症。
硬膜裂孔脳脊髄液瘻(Dural tear cerebrospinal fluid fistula)
隣接する椎骨の変性が促進される。
反回喉頭神経を損傷した場合
感染症
椎骨動脈損傷
脊髄・神経根損傷
生体力学的安定性の低下
食道穿孔（しょくどうせんこう
プレートスクリューの緩みと破断
骨移植の崩壊.骨の不連続性.脱落
骨提供部位の合併症（血腫.外側大腿皮神経損傷など）。
嚥下障害（原因：声帯麻痺.内固定具の緩み・外れ.血腫.癒着.咽頭神経支配の喪失.など）
XI.頚椎後方手術の問題点.適応.合併症.メリット・デメリットを教えてください。
頚椎後方全層椎弓切除術の問題点。
頚椎の安定性への影響
傷跡圧縮
頸部変形
頚椎形成術の適応症。
1.多節性脊柱管狭窄症（前後方向の脊柱管径が13mm未満）。
2.頚椎後縦靭帯骨化症(OPLL)
3.二重間隔以上の脊柱管狭窄症を伴う.または伴わない頚椎椎間板ヘルニア
4.脊髄腫瘍摘出術
5.リウマチ等による頚椎不安定症で.頚部脊柱管形成術の際に骨移植による癒合を行った場合
頚椎形成術の利点と欠点。
メリット
1.脊柱管を拡張し.自然な構造を保存する。 背骨の安定性を維持する
2.変性組織の除去を伴わない脊髄圧迫の解除
3.脊柱管への迷惑を軽減し.神経損傷や出血を回避できる。
4.神経根管の減圧を同時に行うことで.背骨の安定性を保つことができる。
5.脊椎固定術を同時に行うことができる。
デメリット
1.頚椎の可動性の低下
2.首の痛み
後頚椎形成術および内固定術の合併症。
脊髄肥大による髄内損傷
上肢運動神経麻痺(C5,C6)
感染症
隣接するセグメントの椎間板ヘルニア（ショートセグメンテーションカナルプレート術後）
硬膜裂傷による脳脊髄液瘻（ろう）症
脊髄損傷
形成された椎体板の崩壊.骨折
プレートスクリューの緩みと破損（後方内固定術）
頚椎の可動性に影響を与える要因としては.以下のようなものがあります。
椎弓形成術の方法
術中被曝の程度
椎弓切除の位置
骨補填材と内固定材の応用
頚椎の固定期間について
術後理学療法
骨移植材の選択について教えてください。
現在.自家腸骨.同種移植骨.合成素材.局所減圧による癒合で得られた自家骨などが使用可能です。 脊椎外科医でない場合は.どのような骨移植材を使用するか.また.病院でどのような骨移植材が入手可能か.担当の外科医のアドバイスを受けるのが最善であろう。
どのような場合に頚椎人工椎間板置換術を受けたらよいのでしょうか？
人工頚椎椎間板置換術の適応症（できること）
1.単発または複発の単純頚椎椎間板ヘルニアによる脊髄型頚椎症.神経根型頚椎症で.主に軟性圧迫によるもの。
2.前方除圧術を必要とする頚椎椎間板ヘルニアがあるもの
3.著しい椎間孔狭窄と頚椎の分節不安定を伴わないもの。
4.55歳未満で.著しい後方小関節の変性がなく.可動性が良好なもの。
5.頚椎人工椎間板置換術は.頚椎3-4.頚椎4-5.頚椎5-6.頚椎6-7に適しています。
6.頚椎の人工椎間板置換術は.シングルギャップ.ダブルギャップが望ましく.3ギャップ以上の人工椎間板置換術は推奨されない。
人工頚椎椎間板置換術の禁忌症（不可）。
1.重症の骨粗鬆症。
2.重度の頚椎不安定症を有するもの。
3.外傷.感染症.腫瘍のある患者さん
4.強直性脊椎炎.関節リュウマチ患者
5.びまん性特発性骨棘と後縦靭帯骨化症（OPLL）のある方
6.人工椎間板材料にアレルギーをお持ちの方
低侵襲な頚椎手術とはどのようなものですか？ どのような場合に適さないのでしょうか？
以下は.人気の高い「低侵襲技術」です。
ミニニードル手術
頚椎椎間板のラジオ波焼灼術
ディスクスコープ.フォアミノスコピー.インターベンション技術.マイクロスコープの活用
低温プラズマ核形成術
複合コラゲナーゼの介入
CTガイド下オゾン髄核焼灼術
頚椎椎間板の経皮的レーザー減圧術
バイポーラ高周波焼灼術（Bipolar Radiofrequency Ablation
1. 頚椎における低侵襲インターベンションアブレーション技術
2.頚椎手術における椎間孔鏡技術。
3.頚椎手術における椎間板内視鏡の適用について
4.頚椎および上部頚椎手術におけるマイクロサージェリー技術の応用。
5.頚椎に関するその他の低侵襲技術
低侵襲性技術
1.内視鏡下椎間板切除術：従来の開腹手術に比べ.周辺組織へのダメージが少なく.微細な手術が可能で.手術による出血が少ないという利点があります。 Yaoらは.単関節型頚椎症例67例に内視鏡的ACDFを施行し.86.6％の優出率.骨移植の100％の癒合率を得たと報告している。 術前に比べ.椎間高さの平均増加率は18.7％であり.頚椎の湾曲はより生理に近いものとなった。
2.経皮的椎間板減圧術：近年.経皮的レーザー椎間板減圧術.経皮的脊髄形成術.経皮的椎間板摘出術など.低侵襲で結果が早く.合併症が少なく.頚椎の安定性に影響しない.保存療法が無効で頚椎手術を受けたくない患者の代替治療として使用できますが.血管神経損傷や椎間板炎などのリスクもあります。
長期的な治療成績については.低侵襲手術と従来の手術の間に大きな差はありません。 しかし.現在ではトランジショナルに宣伝され.使用されている低侵襲性を盲目的に追求するべきではありませんし.必ずしもそれが良いとは限りません。
XV. 経皮的穿刺脊椎手術法.内視鏡補助脊椎手術法.顕微鏡補助前頚椎手術法の適応.メリット.デメリットを教えてください。
頚椎椎間板ヘルニアに対する低侵襲手術法は数多くありますが.レーザー.高周波.プラズマはそれぞれの原理や安全性に限界があり.ほとんどが椎間板内減圧にしか働かず.間接的にヘルニアに作用するので.大きなヘルニア.脱出.外側型ヘルニアには効果が少なく.適応が限定されています。
顕微鏡下前方頚椎手術の適応は.前方・後方ともに手術を必要とするすべての頚椎症に適しています。 外国の外科医は顕微鏡を使って頚椎症を手術しますが.中国にはそのような伝統がないため.大多数の病院では脊椎手術用の顕微鏡のサポートがありません。 しかし.一部の病院では.脊椎手術の補助に顕微鏡を使用するようになりました。 顕微鏡はあくまでも補助的なものであり.手術の結果は顕微鏡の使用とはあまり関係がなく.術者の技量と経験に密接に関係しています。
16.頸椎手術後の首・肩の痛み症候群
肩の痛みは.実は頸肩腕症候群と呼ばれる頸椎手術後の合併症としてよく見られるものです。 首や肩の痛み（軸症状）の発生率は.後頚椎形成術の方が前頚椎固定術よりもはるかに高く（60％ vs 20％）.後頚椎手術では首肩痛症候群の発生率が80％に達することさえあるのです。 首や肩の強い痛みは.患者さんのQOL（生活の質）に大きく影響します。
XVII.脊柱管拡大術の合併症について教えてください。 予防はできるのか？
上記参照：後頚椎形成術・内固定術の合併症について
XVIII.骨癒合と内固定術の合併症について教えてください。 予防はできるのか？
上記.包括的前頚椎手術の合併症.後頚椎の合併症参照。
内蔵物が緩んだり壊れたりした場合はどうしたらよいですか？
内固定具が緩んでいたり.骨折していても.頚椎の安定性や頚椎周辺の組織や臓器.血管.神経に影響がなければ.そのまま様子を見ることができます。 隣接する組織や臓器.血管.神経に損傷がある場合は.骨折して緩んだ内固定具や骨移植材をできるだけ早く除去して再置換することが必要です。
20.頚椎前方手術後.左足にしびれや痛みがある場合（術前は症状なし）.どうしたらよいですか？
外科医に詳しく報告し.他に問題がないかを確認してもらう。
手術後の症状で.早めに確認・受診したほうがいいものは何ですか？
手のしびれ.歩行困難.呼吸困難.首の痛み.上肢・下肢の運動機能低下など.手術前の症状が再発し.悪化する可能性がある場合は.必ず医師の診断を受けてください。
22.めまいや手のしびれなど.頚椎の症状が術後も出るのはなぜですか？
個人的には.めまいを理由に手術をすることはありません。 めまいの原因は.神経内科.循環器内科.耳鼻科.眼科などあまりにも多く.中高年の女性にもそのような症状の方が多いので.手術で解決することはありません。 めまいで来院された患者さんには.手術の選択肢を決める上で.十分な注意が必要です。 また.めまいがする方は.頸椎の手術を受けることに十分な注意が必要です。 手術をしたからといって.必ずしもめまいの問題が解決するわけではありません。
第23回：手術後の頚椎椎間板ヘルニアは頚椎症の再発か？ どんな人がなりやすいのでしょうか？
放射線科で放射線診断書を読んだときに説明された再発があることもありますし.再発があってもなくても.ご自分の手術した外科医のところに行かなければならず.他の関係のない医師に聞いて回ってはいけないのです。 なぜなら.あなたの状態を一番よく知っているのは.担当の外科医だけだからです。
24：どのような場合に2次手術が必要なのでしょうか？
術者と患者のコミュニケーションや症状の難易度によって異なるため.一概には言えませんし.明確な時間を設定することもできません。
前頚椎に埋め込んだインプラントを取り出す必要があるのですか？ どれをどれくらいの期間.取り外すことができるのか？
頚椎前方手術で埋め込まれたインプラントは生涯設置され.取り外す必要はありませんが.インプラントや固定プレートが緩んだり.骨折したり.ずれたりして.頚椎周辺の組織や臓器.血管.神経を損傷する可能性がある場合は.取り外して再手術が必要になる場合があります。