会陰裂傷とは.肛門と外性器の間の軟部組織に強い外傷が生じ.会陰が部分的にふくらんで薄くなったり.ひどい場合には肛門まで裂けてしまったりして.目に見える亀裂が生じることをいいます。
会陰裂傷の原因
1.陣痛：胎児の頭部が娩出されることは.陣痛の中でも最も重要なステップです。 胎児頭部が膣から娩出されようとするとき.胎児頭部の連続的な下降により膣口と周辺組織が圧迫され.部分的にふくらんで薄くなったり.光沢を帯びたりするのが確認されます。
2.便の乾燥：火照りや暑さにより.便が乾燥しやすくなり.会陰裂傷の原因にもなります。
3.性生活：炎症のため.膣が乾燥しやすく.弾力性が失われ.性交時に会陰が傷つきやすく.裂けることもあります。
分娩時に会陰を保護する方法
胎児の頭部が娩出されようとするとき.医療従事者が陣痛中に注意しなければならない重要なことの1つは.会陰を保護することです。 医療従事者が会陰裂傷の危険性があると判断した場合は.会陰切開が行われます。 側切開後は.助産師が子宮の収縮に合わせて赤ちゃんをゆっくり娩出させ.娩出後.切開部を閉じます。 こうすることで.女性の会陰が裂けるのを防ぎ.また長時間の圧迫による胎児の頭部の損傷を防ぐことができます。
胎頭の娩出速度が速すぎると会陰を保護できないことがあるため.母親は速度を落とすようにします。 子宮が収縮し始めたら.母親は次のようにします：
1.足を曲げて広げる.
2.腰の力をできるだけ抜き.押さない.
3.手足の力を抜いて両手で分娩台の脇をつかむ.
4.口を少し開いて呼吸する.
5.
5.押す必要がないときは.長く走った後のパンティングのように.「ハ.ハ」と音を立てて短く浅い呼吸をする.
6.産婦の指示に従い.陣痛が来たら深呼吸してそれを止め.両手で分娩台の側面をつかんで便意のようにあごに押し当てます。
会陰裂傷の分類
I度会陰裂傷：会陰部皮膚の粘膜の裂傷を指し.陰唇や前庭粘膜の裂傷も含まれます。
Grade IIの会陰裂傷：会陰部皮膚.粘膜.筋肉の裂傷を指しますが.肛門括約筋は無傷です。
III度会陰裂傷：会陰部皮膚.粘膜.会陰部体.肛門括約筋の完全裂傷で.多くは直腸壁の裂傷を伴う。
修復方法
会陰裂傷の修復方法には.一般的に2つの方法があります：
(a) 重層法
手術の手順は以下の通りです：
1. 外陰部を膣で消毒します。
2.石鹸水とガーゼで外陰部と膣をこすり洗いします。 水でよく洗い.ネオスポリン1：1000で外陰部と膣を洗浄する。 直腸は腸の分泌物がこぼれないようにガーゼロールに内蔵し.膣壁は切り開く前に75％アルコールで再度消毒することができます。
3.術野を露出させる：小陰唇を横に分けるように殺菌シートを敷き.大陰唇と殺菌シートで縫合する。
4.切開：破裂した直腸膣壁の端部を組織鉗子で保持します。 膣粘膜と直腸粘膜の接合部で.肛門の両側のくぼみの外側.つまり肛門括約筋が切断された端に引っ込む襞の外側に切開する。 残った瘢痕組織を切り取ります。
5.膣壁と直腸壁の分離：組織鉗子で膣壁を引っ張り.先端の曲がった鈍いハサミで膣と直腸の分かれ目に手を入れます。 鈍い先端を前方に向け.上方に移動しながら.鈍い先端を正中線に保持し.膣壁と直腸壁を分離する。 指をガーゼで覆い.上方と側方に剥がしてできるだけ解放し.直腸の自由面を広くする。 直腸壁を縫合する際.縫合部が裂けて治癒に影響しないよう.張力を弱めることができる。
6.直腸前壁の修復：第一層をクロム00腸管縫合糸で断続的に縫合し.粘膜を越えないようにする。 1針目は最も重要で.傷の上部を縫うようにする。 2針目は上部にあり.断続的に.2針は約1/2cm離して縫う。 第2層は.第1層の第1縫い目の上から連続したロンバード縫合で縫合し.第1層を強化し埋没させる。 筋繊維と結合組織を含む第3層を縫合し.第2層を内側にして直腸を押し戻すことが望ましい。
7.肛門括約筋の切れ端を見つける：引っ込んだ肛門括約筋の切れ端は.肛門の皮ひだのくぼみに見つけることができる。 まず.湾曲した血管鉗子で皮下組織に手を入れ.隙間を切り離します。次に.組織鉗子でこの隙間に手を入れ.括約筋の切断端を一度に引き出そうとします。何度も引っ張ると.わずかに残った筋繊維が損傷する恐れがあります。 両側の切断端を見つけ.正中線方向に引っ張った後.1本の指を肛門に挿入し.肛門指の締め付けの感覚を味わうことができます。 括約筋を縫合した後.外開きが小さくなり.内反筋に影響を与えるため.括約筋は後で行うことができます。
8.挙筋を左右対称に縫合します。
その後.会陰部の形成に注意しながら後膣壁の修復を行います。
(ii) Mucosal flap法
直腸壁を縫合する必要がなく.感染の可能性が低い。 直腸欠損部の瘢痕が広い場合はレイヤー法がほとんどで.縫合張力が高いため創傷治癒に影響するなどの利点がある。 直腸壁の亀裂が短い疾患に適する。 例えば.裂け目が長く.裂け目を覆うためにめくる粘膜フラップを長くする必要がある場合.以下のように裂け目の遠位端への血液循環が不十分となる恐れがある：
後腟壁に逆V字型の切開.例えば両側の下端で「半円形」の切開を行い.肛門皮膚ヒダの落ち込みの外側.左手の人差し指で腟内に達し.大指で腟内を 組織鉗子を用いて膣粘膜を外側に引っ張り.ガーゼで指を覆って膣の壁を裂け目の端まで剥がします。 このステップでは.粘膜フラップが薄くなったり.穿孔したりしないように注意する必要があります。 粘膜の真ん中が穿孔されると.作業ができなくなり.再びレイヤリング法を用いなければならなくなります。