I.概要 虚血性ミオクローヌス（慢性うっ血性虚血性拘縮とも呼ばれる）は.骨折の重大な晩期合併症であり.骨筋膜コンパートメント症候群の重大な結果である。上肢や下肢への血液供給が不十分であったり.一定期間以上きつく巻きすぎたりしたために.四肢の筋肉が虚血や壊死を起こし.最終的には機械化や瘢痕組織の形成に至り.徐々に収縮して特徴的な変形を形成し.ほとんどの心血管疾患と ほとんどの心血管系疾患の最終結果であり.死因の第一位である。 罹患率と死亡率に関する正確な統計はない。 あらゆる種類の心疾患および大血管疾患が虚血性拘縮を引き起こす可能性がある。 虚血性拘縮は心臓のポンプ機能障害.すなわち心筋の拡張不全を反映している。 1.一次心筋障害 虚血性拘縮の最も一般的な原因は虚血性心筋障害.冠動脈疾患.心筋虚血および/または心筋梗塞である。 心筋炎と心筋症は一様に.客観的には様々なタイプの心筋炎と心筋症が原因であり.ウイルス性心筋炎と原発性拡張型心筋症が最も一般的である。 心筋代謝障害は糖尿病性心筋症が最も多く.ビタミンB1欠乏症や心筋アミロイド変形症などはまれである。 2.心臓の過負荷 圧力過負荷（後負荷）は.高血圧.大動脈弁狭窄症.肺高血圧症.肺動脈狭窄症などでみられ.心室収縮期駆出量.持続的な過負荷心筋は構造的.機能的変化を受け.最終的には心拍出量の減少を伴う除圧になる。 心臓弁閉鎖不全.大動脈弁閉鎖不全.僧帽弁閉鎖不全などの血液逆流.②中隔欠損.動静脈カテーテルなどの心臓や動静脈シャントの先天性心血管系疾患。 さらに.慢性貧血や甲状腺機能亢進症など.全身血液量の増加や循環血液量の増加を伴う疾患は.必然的に心臓の容積負荷を増加させる。 容積負荷の増加の初期段階では.心室室は正常な心拍出量を維持するために拡張するように代償されるが.ある限度を超えると代償能が失われる。 基礎に拘縮がある患者では.虚血性拘縮の症状は心臓への負荷を増大させる要因によって誘発されることが多い。 虚血性拘縮の一般的な原因は以下の通りである：(1) 感染症 呼吸器感染症は最も一般的で最も重要な誘因である。 感染性心内膜炎は虚血性拘縮の引き金としては珍しくないが.発症が緩やかなため見逃されやすい。 (2) 不整脈 心房タンポナーデは器質性拘縮で最もよくみられる不整脈の一つであり.虚血性拘縮の最も重要な誘因である。 他の様々なタイプの頻脈性不整脈や重篤な遅発性不整脈も虚血性拘縮を誘発することがある。 (3)ナトリウムの過剰摂取.過剰で急速な静脈内輸液などの血液量の増加。 (4) 妊娠後期や陣痛.怒りなどの過度の肉体的労作や精神的ストレス。 (5）ジギタリス製剤や降圧剤の不適切な中止など不適切な治療 (6) 既存の拘縮の悪化や.冠動脈性心疾患における心筋梗塞.リウマチ性心臓弁膜症におけるリウマチ活動.甲状腺機能亢進症や貧血の合併など.他の疾患の合併。