I. BPHの治療法とは？ 下部尿路症状（排尿困難.頻尿.尿意切迫感.排尿痛.排尿待ち.薄い尿線）は前立腺肥大症（BPH）患者にとって個人的な経験であり.患者自身が最も重要視している。 下部尿路症状とそれに起因するQOLの低下は.患者が治療を求める主な理由であり.患者によって耐性のレベルは異なる。 したがって.下部尿路症状とQOLの低下の程度が治療選択の重要な基準となる。 治療の選択肢としては.経過観察.薬物療法.手術療法がある。 watchful-waitingは.患者教育.生活指導.経過観察を含む非薬理学的.非外科的治療手段である。 BPHは進行性の良性前立腺組織増殖過程であり.その進行はあまり予測できず.BPH患者のうち.長い経過観察期間後に尿閉.腎不全.膀胱結石などの合併症を発症する患者は少数派である。 したがって.特に下部尿路症状によって患者のQOLがまだ大きく影響を受けていない場合には.経過観察がほとんどのBPH患者にとって適切な管理となりうる。 BPH患者に対する薬物治療の短期的目標は患者の下部尿路症状を緩和することであり.長期的目標は疾患の臨床的進行を遅らせ合併症を予防することである。 薬物療法の副作用を軽減しながら患者のQOLを高く維持することが.BPHに対する薬物療法の全体的な目標である。 外科的治療：BPHは進行性の疾患であり.下部尿路症状やQOLへの影響.合併症を緩和するために最終的には外科的治療が必要となる患者もいる。 外科的治療の適応：重症のBPH患者や下部尿路症状がQOLに大きな影響を及ぼしている患者は.特に薬物療法が無効な場合や患者が拒否する場合に外科的治療を選択することがある。 1.BPHが以下の合併症につながる場合は外科的治療が推奨される：(1)再発性尿閉（少なくとも1～2回の抜去で尿が出なくなる）.(2)5α-還元酵素阻害薬による治療が無効な再発性血尿.(3)再発性尿路感染症.(4)膀胱結石.(5)二次性上部尿路貯留液（腎障害の有無にかかわらず）.BPHに大きな膀胱憩室.鼠径ヘルニアが合併している患者の場合 鼠径ヘルニア.重度の痔核.脱腸を合併したBPH患者の場合.下部尿路閉塞を解消しなければ治療成績が得られないと臨床的に判断された場合には.外科的治療を考慮すべきである。 残尿量の測定は.前立腺肥大症による下部尿路閉塞の程度を知る上で有用な指標であるが.繰り返し測定が不安定であること.個人差があること.下部尿路閉塞と膀胱収縮力の低下を鑑別できないことなどから.手術適応となる残尿量の上限を決定することはできないと考えられる。 しかし.溢流性尿失禁を起こすほど残尿量が著しく増加しているBPH患者では.外科的治療を考慮すべきである。