臍部尿管膿瘍の診断と管理

臍尿管疾患は.出生後の臍尿管の時期尚早な閉鎖によって引き起こされる関連疾患群に帰することができ.臨床的には臍尿管不全が大半を占めるが.臍尿管嚢胞.膿瘍.さらには臍尿管の悪性腫瘍も珍しくない。 主な臨床症状は下腹部痛と尿の混濁である。 可動性が悪く圧迫痛を伴う硬い腫瘤が正中線の臍下に触知されることがある。 尿検査:白血球上昇。 強調CT:不規則な膀胱の形態.膀胱壁の不均一な肥厚.境界明瞭でない前上壁の長い異常補強影.強調スキャンでの不規則な辺縁増強.上端が臍とつながっている。 膀胱鏡検査では通常.膀胱前壁にカリフラワー様の腫瘤が認められ.場合によっては瘻孔形成がかすかに認められる。 手術治療は通常.術中に臍尿管腫瘤と膀胱の一部を完全に摘出し.悪性腫瘍の可能性を除外するために術中に急速冷凍を行う必要がある。 患者は通常.術後順調に回復する。 臍部尿管癌の術前診断はCT画像診断に基づく。 典型的な臍部尿管癌のCTスキャンでは.臍部尿管に沿ったRetzius腔に濃度増加陰影を認めることがある。 病理型はほとんどが粘液性腺がんまたは低悪性度細胞がんで.発見が遅れると予後不良となる。 臍部尿管膿瘍は.臍部尿管が無トレウス性でなく.感染が境界明瞭に限局して巻きついていることが主な原因である。 周囲の脂肪層や筋層は炎症刺激により程度の差はあるが炎症性過形成反応を示すことがあり.膿尿や尿路感染症の再発症状がより明瞭である。 臍部尿管膿瘍と臍部尿管癌の鑑別は困難である:1.臨床症状が明らかでない.発熱などの炎症症状がない.発症が緊急である.腹部腫瘤や血尿が臍部尿管癌と類似している.2.強調CTでは辺縁に不均一な増強が認められ.膀胱壁に不均一な肥厚が認められる.膀胱鏡検査でも占拠性病変が認められる.これらはすべて臍部尿管癌の診断を支持する。 術前病理診断が非常に必要である。 術前病理診断が陰性の臍部尿管癌が疑われる患者に対しては.手術中の迅速病理診断が非常に重要である。臍部尿管膿瘍は.画像上.少数の癌が異なる程度の癌として現れることがあり.鑑別が困難である。臍部尿管癌の多くは.発生がinsidiousであり.急速に進展するため.手術前に詳細な病歴聴取を行うべきである。 さらに.抗生物質による臍部尿管膿瘍の治療は.短期的には症状の著しい改善をもたらす。