全身麻酔下.仰臥位で両下肢を外転させ.頭部を高く.足を低くして30度の姿勢で.オペレーターが患者の両足の間に立って挿管します。 一般的には上腹部に1.0cmの穴を2つ.0.5cmの穴を3つ開け.適切なサイズのトロカールを挿入する。 1番目の1.0cmの穴は臍と眉毛の中下3分の1の接合部にあり.30o内視鏡を設置するのに使用します。2番目の1.0cmの穴は左鎖骨正中線の肋骨縁から2cm下にあり.超音波ナイフやその他の主要器具の主操作穴となり.最初の0.5cm穴は左前腋窩線肋骨縁下にあり非浸襲性の把持力士やその他の補助器具の設置となり.2番目の0.5cm穴は右鎖骨正中線肋骨縁下にありメインナイフ用の従操作穴となっています。 3番目の0.5cmの穴は口蓋垂の下にあり.バブコック鉗子を入れて食道裂の上の筋膜をつかみ.肝臓を開いて食道裂を露出させるように保持します。 食道裂孔ヘルニアの場合.まずヘルニアの内容物を再配置し.胃底部と脾臓の間の軟骨組織と短胃血管を超音波ナイフでセグメントごとに剥離し.胃横隔膜と食道横隔靭帯を切離し.左横隔脚を露出.胃小弯側の軟骨組織を超音波ナイフで剥離.右横隔脚と前食道腹膜を剥離.食道は5cm以上長さに剥離して後食道隙間を形成します。 食道裂は横隔膜足の両側に割り込ませた2-0絹糸で縮小し.裂の直径が5cm以上の場合は.適宜パッチで修復することもある。 眼底を食道後方から前方食道へ引き込み.食道左側の胃壁に縫合（2-0シルクで2-3針.幅約1.5-2.0cm.食道筋に少なくとも2針）し.下部食道の全周を緊張なく包む緩い360°折り返し（Nissen fundoplication)を作る。 Toupet式ラップの場合.食道の両側の胃組織を食道側壁に縫合固定し.180°から270°の部分的なラップを作る。Nissen式ラップの図：Toupet式ラップの図：Toupet式ラップの図：Toupet式ラップの図