IgA腎症について語る

  ベルガー病は.小児および若年成人に発症する糸球体腎炎の一種で.上気道感染症に先行することが多い。  病理変化:病変の程度は様々で.初期の病変は軽度のチラコイド拡大や分節性過形成を伴う糸球体も少なく.局所的な過形成が進行して局所性硬化症になることもあります。 一部の病変はより顕著で.びまん性のチラコイド過形成や.時には三日月形成が見られることもあります。 最も顕著な特徴は.免疫蛍光法でチラコイド領域にlgAの沈着が見られることであり.C3.lgGなどを伴うこともある。電子顕微鏡では.チラコイド領域に電子密度の高い沈着が確認できる。  臨床病理学的関連性:主症状は顕微鏡的または視覚的な再発性血尿で.軽度の蛋白尿を伴うこともある。 少数例ですが.ネフローゼ症候群や腎機能不全がみられます。  IgA腎症は慢性進行性の経過をたどり.約半数の患者さんが進行性疾患と慢性腎不全を発症しています。  IgA腎症は.複数の病因によって引き起こされる.同じ免疫病理学的特徴を持つ糸球体疾患群です。 臨床的には.約40%から45%の患者さんが視覚的または顕微鏡的血尿を.35%から40%の患者さんが蛋白尿を伴う顕微鏡的血尿を.残りの患者さんがネフローゼ症候群と腎不全を呈します。  IgA腎症は世界的に頻度の高い糸球体疾患ですが.その有病率は大陸や国.あるいは一国の地域によって大きく異なり.例えばアジアの日本やシンガポールでは原発性糸球体疾患の40-50%を占める一方.米国のインド西部ではわずか2%と低い有病率にとどまっています。 一般に.白人と黄色人種では.黒人に比べて発生率が有意に高い。 中国におけるIgA腎症の発症率は.原発性糸球体疾患の26%から34%を占めています。  IgA腎症に対する特異的な治療法はありません。 IgA腎症は病態や糸球体障害の程度に大きな差があるため.個人的にはいくつかの疾患が複合していると考えていますが.現在の治療レベルでは細分化することは困難です。 従って.肉眼的血尿の発現頻度.蛋白尿の程度.高血圧の有無.腎障害の程度等について.患者の状態を十分に観察し.適切な管理を行う必要がある。