細胞外液の減少を伴う一次性脱水または高ナトリウム血症としても知られる高張性脱水は.ナトリウムの喪失よりも水分の喪失が多く.血清ナトリウム濃度が150mmol/L.血漿浸透圧が310mOsm/Lであることが特徴である。ナトリウムの欠乏よりも水分の欠乏が多い場合.細胞外液の浸透圧が上昇し.抗利尿ホルモンの分泌が増加し.腎尿細管による水分の再吸収が増加し.尿量が減少する。 抗利尿ホルモンの分泌が増加し.腎尿細管による水分の再吸収が増加し.尿量が減少する。 アルドステロンの分泌が増加し.血液量を維持するためにナトリウムと水の再吸収が増加する。 脱水が続くと.細胞外液の浸透圧がさらに上昇し.細胞内液が細胞外に移動し.最終的には細胞内液の脱水の程度が細胞外液の脱水の程度を上回り.最終的には脳細胞の脱水が起こり.脳機能障害を引き起こす。 ナトリウム喪失以上に水分が失われ.血清ナトリウム濃度が高くなる原因：i.水分摂取不足：外傷.昏睡.食道疾患での嚥下困難.食事不能.重症患者での水分投与不足.高張食の経鼻投与や高張食塩水の大量注入など。 1.口腔.咽頭.食道の障害.嘔吐の多い患者.昏睡状態の患者.極度に衰弱した患者など.水を飲むことができない.または飲もうとしない。 2.喉の渇きの障害視床下部の病変は喉の渇きの中枢を損傷する可能性があり.脳血管障害の患者も喉の渇きの感覚を失う人がいる。 3.砂漠での遭難.海難事故などで水源が断たれた場合。 上記のような場合.皮膚や呼吸を通して常に無感覚的に水分が蒸発し.ナトリウムの損失よりも水分の損失が多くなり.血漿浸透圧が上昇する。 第二に.過度の水分喪失：高熱.大量の発汗.広範囲の火傷.気管切開.胸部および腹部手術中の内臓の長時間の露出.糖尿病性昏睡などのように.適時に補充されない。 これには.単純水喪失とナトリウム喪失以上の水喪失.すなわち低張液喪失の2つのケースが含まれる。 1.単純水喪失には.経皮・呼吸性水喪失と経腎性水喪失がある。 前者は.高体温.甲状腺機能亢進症.過換気により非感覚的蒸発が亢進した場合にみられ.後者は.ADH産生および放出が不十分な場合の中枢性尿毒症や.遠位尿細管および集合管でADHに対する反応がないために腎臓から大量の水が排泄される腎性尿毒症でみられる。 このような水分喪失は.ナトリウムイオンのほとんどが再吸収された腎単位の最遠位部で起こるため.患者は1日に数mmolのナトリウムしか含まない希薄尿を10～15L排泄することができる。 2.ナトリウムの喪失よりも水分の喪失が多く.まず消化管から低ナトリウムを含む消化液が失われ.主に水様便の下痢で便中ナトリウム濃度が60mmol/L以下の乳幼児や小児にみられる。 続いて.高温環境下での大量の発汗時に.低張液が失われる。 また.高張性物質（マンニトール.尿素.高張グルコースなど）の反復静脈内投与時には.腎尿細管液の浸透圧上昇による浸透圧利尿の結果.ナトリウム喪失量よりも水分喪失量が多くなることがある。 III.その他の要因：人体の違いやその他の問題。 小児の高張性脱水の原因：小児の脱水には多くの原因があるが.最も多いのは急性胃腸炎と水分摂取量の低下である。 嘔吐や下痢による水分の喪失は胃腸炎の原因であり.脱水の最も一般的な原因の一つである。脱水のもう一つの一般的な原因は.水分摂取量の低下であり.例えば.口腔咽頭痛による嚥下困難などである。 また.粉ミルクと水が正しく混ざっていない.つまり粉ミルクに加える水の量が少なすぎることも.乳児の脱水を引き起こすことがある。