外来受診の際.患者さんはよく.「先生.これは私の病気ですか？ では.私たち医師はどのようにパーキンソン病を診断しているのでしょうか。 もう少し詳しくお話ししましょう。 私たちの教科書や関連文献で使われている診断基準は.1997年から使われている英国パーキンソン病脳バンクの診断基準です。 臨床的には.20年近く使われてきた英国パーキンソン病ブレインバンクの診断基準が.診断の進化や病気に関する知識の増加に伴い.多くの課題に直面するようになったのです。 今年（2015年）.運動障害学会（MDS）は.英国のパーキンソン病ブレインバンクの診断基準をもとに.新たな診断基準を策定しました。 この基準は.英国のパーキンソン病ブレインバンクの診断基準と比較して緑色であり.臨床医にとって非常に重要な指針となるものです。 これらの医学の指針は.専門外の医師でも全文を読むことは困難であり.多くの患者やその家族にとってはさらに不明瞭で分かりにくいものである。 ここでは.この病気の診断について.自分がパーキンソン病かどうかが一目でわかるように.できるだけわかりやすく.正確に解説していきたいと思います。 1.罹患群の大多数は中高年で.中国での平均発症年齢は55歳.多くは60歳以降で.40歳未満の患者は比較的まれである。 しかし.例外もあり.ごく少数の患者さんは若いパーキンソン病患者で.これらの患者さんは一般的に家族歴があります。 通常.片側に発症し.進行は緩やかで.ドーパミン製剤（メドロキシプロゲステロン）が高い効果を発揮する病気です。 例えば.「歩くときに左の上腕が右に比べてずっと揺れない」.「見ていないときに左手が震えるが.左手に意識を集中するとすぐに震えが止まる」など.多くの患者さんが片方の上肢または下肢の震えやこわばりで始まります。 これらの症状は徐々に悪化し.次第に対側肢を侵すようになります。 これらの症状は.「メドローバ」の初期・中期に非常に有効で.服用後30分～1時間で「手足が硬くならない」「震えが止まった」と感じるようになります。 しかし.緩やかに進行する病気であるため.後期になると症状が悪化し.薬の効果が薄れたり.症状の変動やスイッチオフなどの薬物性合併症が起こったりすることがあります。 このこじつけは.後日ゆっくり説明します。 2.パーキンソン病の最も顕著な症状は.動作の低下や遅延です。 初期には靴ひもやボタンを結ぶなどの細かい動作が遅く.次第に全身の動作が遅くなり.寝返りや起き上がりが困難になります。 例えば.「こぶしを作れ」と言われた場合.何度か繰り返すうちに.動作が遅くなり.振幅も小さくなる。 例えば.床に立っている患者さんが一歩外に出ようと思っても.足が固まっていたり.縛られていたりするようだと.出られない。 また.顔の表情筋も影響を受け.表情が硬くなり.医学的には「マスク顔」と呼ばれます。 パーキンソン病の診断に欠かせないのが.動作の低下です。 3.安静時振戦。 安静時振戦は最も一般的な初発症状で.多くは一上肢の遠位端から始まり.安静時に出現または顕在化し.活動的な動作で停止または減少し.ストレスや不安で悪化し.入眠後に消失するものです。 安静時振戦が発生しない患者さんもいます。 4.ミオトニック 患者さん自身にとって.筋緊張症の最も直感的な感覚は.片側または両側の手足のこわばり.動かせなくなることです。 身体検査で医師が感じるのは.鉛管様強直症（関節の受動運動に対する抵抗が増加し.一貫している）か歯車様強直症（震えのある患者さんに見られ.手足の受動運動に対する抵抗が断続的に起こる）である。 また.州の筋緊張は.次のような特定の屈曲姿勢で現れる。頭部前傾姿勢.体幹の伏臥位屈曲.肘関節の屈曲.膝関節の股関節の屈曲である。 5.非運動器症状 振戦や強直などの運動症状の代わりに.低体温などの非運動症状で始まる患者さんもいます。 低気温症以外にも.睡眠障害.便秘.排尿障害.姿勢低下.発汗過多.顔の油分の増加.さらには抑うつ.不安.幻覚などの精神症状もあるそうです。 これらがパーキンソン病の主な症状で.これらの症状がほとんどあれば.パーキンソン病と診断される可能性が8～9倍高くなります。 パーキンソン病は.CTやMRIなどの最先端の検査で陽性所見がない（陽性所見があればパーキンソン病ではないと思われる）ので.厳密に診断することはできないのでしょうか。 患者さんに診断を下すということは.その人にレッテルを貼ることであり.厳密かつ慎重に行わなければならないのです まずは.パーキンソン症候群の診断です。 このとき.患者さんは.パーキンソン病とパーキンソン症候群の違いは何ですか？ どちらも同じように見えます。 言ってみれば.パーキンソン症候群は.パーキンソン病と似たような症状を持つ多くの疾患の大きなカゴのようなものなのです。 このカゴの中からパーキンソン病を選び出す必要があるのです。 では.どのように選べばいいのか。 パーキンソン症候群と診断するためには.まず運動遅延があること.次に筋緊張か安静時振戦のどちらかがあることが条件となります。 そして.パーキンソン症候群の診断が確定します。 ステップ2：パーキンソン病はどのように診断されますか？ このカゴの中で.まだゆっくりふるいにかける必要があります。 また.次のような場合：片側発症.病状の進行が遅い.ドパミン薬（メドローバ）の効果が大きい.臨床経過が5年以上である。 これらの特徴から.基本的にパーキンソン病と診断されます。 しかし.厳密な診断を下すには.まだ課題があります。 しかし.それはドクターの仕事です。 パーキンソン病が疑われたら.急いで病院に行き.パーキンソン病を専門とする医師の診察を受け.医師のアドバイスに基づいて適切な治療方針を選択するようにしましょう。