1.回復への積極的な姿勢 手術後の回復を左右する最も重要な要因が医学にあるのではなく.むしろ患者の回復への姿勢にあることは想像に難くありません。 たとえば.「あんなに大きな手術をしたのだから.安静にしていなければならない」と考え.傷口が痛むと動くのも咳をするのもおっくうになり.食欲がないと食事もせず.医師に点滴をお願いしてしまう患者さんが少なくありません。 このような否定的な考え方は.病気の進行を遅らせるだけです。 手術後の運動は早期回復につながるという研究結果もありますので.一般病棟に移ったらすぐにベッドから降りて.機能的な運動を始めるようにお願いしています。 同様に.患者さんも食欲がなくなっても食べるようにする（もちろん食べ過ぎないように）.あるいは「食事を薬とする」ことで.より早く回復することが期待されます。 患者さんが主体的にリハビリに取り組む姿勢を持たず.ただ医師から薬を処方されるのを待っていると.さまざまな合併症が発生しやすくなるのです。 2.入院中の積極的なリハビリテーション 患者さんが病室を出るということは.周術期のリスクがかなり軽減され.積極的なリハビリテーションの段階に入ったということです。 食事面では.患者さんは十分な栄養摂取を心がける必要があります。 前述したように.術後は食欲がなくなるのが一般的であり.時には多少無理をしてでも食事の量を少し増やすことも必要である。 あるいは.食事の量を少なくして食べるという方法をとることも有効な手段です。 一般的には.術後初期に術前の半分の量を食べることができれば.すでに目標達成と言えます。 糖尿病の患者さんは.体調が許せば.半液体食から普通食に早めに移行することで.血糖値の調節がしやすくなります。 一般病棟に入ったら.患者さんの体調に合わせてベッドから起き上がり.活動量を少しずつ増やしていきます。 これがうまくいけば.退院前（術後5～7日目）にはほとんどの患者さんが短時間なら自力で廊下を歩けるようになります。 活動レベルは.患者さんがあまり疲れを感じないように調整する必要があります。 術中の気管挿管のため.術後は多かれ少なかれ痰が出ます。 積極的に咳をして痰を吐き出してください。 咳をするときは.枕などを抱いて胸郭の動きを制限したり.家族も積極的に背中をたたいて痰の排出を助けるとよいでしょう。 3.良い生活習慣を確立する ある程度.冠状動脈性心臓病は社会的な病気であり.個人の行動と密接に関係する病気である。 退院後.患者さんはこの機会に良い生活習慣を再確立する必要がある。 このテーマに関する文献は豊富にあるので.いくつかの分野を簡単に紹介することにする。 第一は.健康的な食事である。 一般的な原則は.炭水化物（つまり主食）の摂取量を適切に減らし.高脂肪食やコレステロール食の摂取を最小限に抑え.食べるものの種類を豊かにすることである。 2つ目は.適切な運動です。 食事と運動の組み合わせで.良い結果が得られるのです。 退院後も.徐々に活動量を増やしていくことが大切です。 自分の体調に合わせて.自分に合った運動を選びましょう。 屋内から屋外へ.短距離から長距離へ.ゆっくりから早歩きへなど.焦らず少しずつ活動量を増やしていくようにしましょう。 運動中に.胸の痛み.息切れ.喘息などを感じたり.特に疲れたりした場合は.すぐに中止してください。 しかし.手術したからもうダメだという心理的な障壁はなく.ほとんどの患者さんが普通かそれに近い運動と生活の質を得ることができます。 3つ目は.規則正しい生活を送り.十分な休養をとり.悪い習慣（特に喫煙）をやめることです。 実は冠動脈疾患だけでなく.いろいろな病気はこれなくしては回復しません。 4.術後の薬物療法 冠動脈疾患の正式名称は「動脈硬化性心疾患」であり.その名の通り原因は動脈硬化です。 冠動脈バイパス手術は.冠動脈の血流を回復させることはできますが.病気の根源である動脈硬化を取り除くことはできません.その意味で.冠動脈疾患は治ることはないのです。 そのため.患者さんは術後も動脈硬化が進行しないように薬を服用する必要があります。 その中には.硝酸薬（ニトログリセリン.一硝酸イソソルビドなど）やカルシウム拮抗薬（チオジアゼピン系など）などの血管拡張薬があり.これも退院後早期に定期的に内服し.狭心症発作の際に症状を抑えるために外出時に携帯することが多く.手術後6ヶ月以上再発がなければ減量・中止が可能である。 次に.長期間適用することで心機能の保護効果があるメトプロロールなどのβ遮断薬.腸溶性アスピリンやボリバールなどの抗血小板薬.各種スタチンなどの脂質低下剤は.アテロームを安定させ心血管イベントの発生を抑える効果があり.長期間.あるいは体調が許せば生涯にわたり定期的に服用する必要があります。 また.個々の患者さんの状態や過去の病歴によって.服用が必要な薬もあります。 例えば.ジギタリス系の心疾患治療薬（ジゴキシンなど）や利尿剤（フロセミド.ロノラクトンなど）は.心機能が低下している患者さんには使用することがあります。 また.高血圧の既往のある患者さんは降圧剤を服用し.糖尿病患者さんは血糖値のコントロールに注意する必要があります。 結論として.心臓に直接作用する薬は別として.術後の薬物療法のほとんどは.冠動脈疾患のさまざまな危険因子に対して.患者さんの状態を安定させ.疾患の進行を遅らせ.手術の有効期間を延長させることを目的として行われます。 また.退院後の患者さんの状態を確認し.医師の指導のもと.薬の量を調整したり.薬の種類を増やしたり減らしたりできるよう.主治医と永続的なフォローアップ関係を築くことも重要である。 自己判断で勝手に薬を止めたりしないようにしましょう。