変形性関節症は.高齢者に発症する変性疾患として古くから認識されており.病因は異なるが生物学的.形態学的.臨床的特徴が類似している疾患群である。 病因は異なるが.生物学的.形態学的.臨床的に類似した特徴を持つ疾患群である。 膝関節が最も多くみられる。 膝OAとは.膝の関節面の軟骨に一次性または二次性の変性や構造障害が起こり.軟骨下骨の増殖や軟骨の剥離を伴って.徐々に関節が破壊・変形し.最終的に膝の機能障害を引き起こす変性疾患のことを指します。 高齢化が徐々に進む中.OAの発症率は増加することが予想されます。
変形性膝関節症の原因。
1.慢性的な負担：長期的な不良姿勢.体重負荷や労作.過度の体重負荷により.膝関節の軟部組織が損傷していること。
2.外傷：骨折.軟骨や靭帯の損傷など.膝の怪我が頻発すること。
3.関節面にかかる力の不均衡：外傷.歪み.不良姿勢など何らかの要因がある。
臨床的な症状
1.主に中高年の肥満女性に緩やかに発症し.労作歴がある場合が多い。
痛みの特徴は.最初は発作的な痛みで.その後.労作時や夜間に痛みが強くなり.階段の上り下りで明らかに痛むことです。
3.膝の動きが制限される.または足を引きずる。 膝関節のインターロックや浸出液を経験する患者はごくわずかである。
4.関節を動かすとポキポキと音がしたり.関節が腫れたりする患者さんがいます。
徴候と検査
1.膝の膝蓋骨に著しい圧迫痛があり.大腿四頭筋の萎縮が認められる。
X線検査では.脛骨・大腿骨の内顆と外顆.顆間棘の過形成.膝蓋靭帯の石灰化が確認されました。
3.膝蓋骨研磨テストが陽性であること。
4.臨床検査：血液・尿正常.血沈正常.抗O型・リウマチ因子陰性.非炎症性関節液。
診断ポイント
1.度重なる負担や外傷の履歴があること。
2.膝の痛みとこわばり.朝起きるとより顕著.活動すると緩和.より活動すると悪化.安静にすると緩和。
3.後期疼痛が持続し.関節可動域の著しい制限.大腿四頭筋の萎縮.関節液貯留.さらには変形や関節内遊離体も認められる。
4.膝関節の屈曲・伸展時に摩擦音を感知することができる。
5.膝の正面および側面X線写真では.膝蓋骨.大腿顆.脛骨高原の関節縁に唇状骨棘.脛骨顆間隆起が尖り.関節腔が狭まり.軟骨下骨が密で.時に関節内遊離体を認める。
鑑別診断
1. 膝蓋軟骨軟化症：膝の活動性が高いほど痛みが顕著になり.過伸展痛と歩行時の脱力感がある。 膝の前方.下方.内側.外側.N窩に圧迫痛があり.膝蓋骨を圧迫して膝を伸ばすと摩擦と痛みが触知される。 パテラ・グラインド・テストが陽性である。
2.膝外側側副靭帯損傷：靭帯損傷部位に固定圧痛があり.多くは靭帯の上下の付着部や中間部に発生します。 膝関節は半屈曲の状態で.関節の動きは制限されています。 正横圧縮試験。
3.膝の半月板損傷：外傷歴.受傷後の関節痛.腫脹.ポッピングやインターロッキング.膝の内・外腔の圧迫痛などがある。 慢性期には.特に大腿四頭筋の内側が萎縮しています。 マッケイ徴候とグラインドテストが陽性である。
4.膝蓋下脂肪腫：膝に外傷.緊張.冷えなどの既往歴がある。 膝関節の痛みは階段を下りるときに悪化し.膝を過伸展させると悪化する。
治療を行う。
1.非ステロイド性鎮痛・抗炎症薬：主に鎮痛・抗炎症作用があり.効果的に痛みを和らげることができる。
2.ヒアルロン酸ナトリウム膝腔注射：ヒアルロン酸ナトリウム膝は関節腔の滑液の主成分で.軟骨マトリックスの成分の1つで.関節の潤滑の役割を果たし.組織間の摩擦を減らす。 関節腔に注射すると滑液組織の炎症反応を大幅に改善し.関節液の粘性と潤滑機能を高め.関節軟骨を保護.関節軟骨の治癒と再生.痛みの緩和と関節を増加することができます。 モビリティ 厳密な無菌操作で.週1回25mgを5週間.関節内に注射することが多い。
3.グルコサミン：グルコサミンは.関節軟骨のマトリックスであるポリグルコサミン（GS）とプロテオグリカンを構成する最も重要な単糖である。 グルコサミンは.変形性関節症の発症を阻止し.軟骨細胞において正常な構造を持つプロテオグリカンの合成を促進し.組織や軟骨を損傷する酵素（コラゲナーゼ.ホスホリパーゼA2など）の生成を抑制して軟骨細胞へのダメージを軽減し.関節運動を改善.関節痛を緩和し変形性関節症の経過を遅らせることができます。 1回250-500mgを1日3回経口投与し.食事と一緒に摂取するのが最適です。
4.膝関節鏡検査。
5.人工膝関節置換術：長期間の非外科的治療が有効でない場合.関節の深刻な変形と生命に影響を与えるため.確実に人工膝関節置換術を行うことができます。