脊柱側弯症は.先天性側弯症.特発性側弯症.神経筋性側弯症の3つのタイプに分けられ.一般的に脊柱側弯症は小児期や思春期に発症する。 若者の健康は深刻な影響を受けます。
脊柱側弯症の原因は何ですか？
1.遺伝的要因：
脊柱側弯症の発生に寄与する遺伝的要因があることが.いくつかの研究で示されている。
特発性脊椎湾曲症の家族歴がある人は.一般の人よりも発症率が高いことが集団研究で示されています。 ある研究では.特発性脊椎湾曲症の女性から生まれた女児の脊椎湾曲が15°以上の発症率は27%であったと報告している。 双子を対象とした研究では.脊椎湾曲症を持つ一卵性双生児の発生率は73%から92%であり.二卵性双生児の36%から63%よりはるかに高いことが示された。
2.ホルモン説：
かつてはメラトニン欠乏症が特発性脊椎湾曲症の原因と考えられていた。 ニワトリの松果体（メラトニン分泌の主要部位）を摘出した後に脊椎湾曲症が発生したからである。 さらに.特発性脊椎湾曲症の子供たちは.メラトニンそのものの欠乏ではなく.夜間のメラトニン受容体の欠乏があることが判明している。 メラトニンが本当に原因であるなら.脊髄湾曲症に関与するメカニズムは明らかではない。
成長ホルモンも脊柱湾曲の発症に関与していると示唆されている。 成長ホルモンを投与した結果.脊柱湾曲が急速に進行したという報告もある。 興味深いことに.メラトニンと成長ホルモンは似たような方法で分泌されるが.24時間体制では正反対の方法で分泌される。
3.脊椎の成長と生体力学的理論：
特発性側弯症の発症と進行は.思春期の急激な成長のタイミングに関係している。 背骨の左右で異なる成長速度は.非対称な生体力学的負荷を生み出し.Huetter-Volkmanの法則は.圧力の増加は成長を抑制し.圧力低下は成長を促進すると述べている。 この力学的に制御された成長という理論により.成長期に一部の子供で変形が増加することが説明できるかもしれない。
4.組織異常説：
脊椎に関連する構造（筋肉.骨.靭帯および/または椎間板）の異常が脊柱湾曲に寄与する可能性があるという説がいくつか提唱されている。 この理論は.マルフォン症候群(原線維症).デュシェンヌ型筋ジストロフィー(ミオパチー).骨繊維異形成などの疾患がすべて脊柱湾曲を複雑にするという観察に基づいている。
現代人は.長時間の学習や外来勤務のため.（多くの青少年を含め）ますます猫背になっている。
胸椎の変形.小関節の障害.靭帯や筋肉の緊張は.胸椎や背中の頑固な痛みの主な原因であり.また.パニック.胸部圧迫感.早鐘.胃痛や他の多くの疾患の原因となる可能性があります。
古代人は「背筋が伸びていれば病気にならない」と言いました。 これは真実である。
(1)生理的弯曲 正常な人間の背骨は前後に4つの弯曲があり.頸椎はやや凸.胸椎はやや凸.腰椎は明らかに前方に凸.仙椎は明らかに後方に凸で.「S」の字のような形をしており.これを生理的弯曲といいます。
正常な人の直立姿勢の背骨には側弯はない。
(1)脊柱管狭窄症は.脊柱管(せきついかん)の弯曲(わんきょく)のことである。
(2) 立位で病的な変形がある患者は.変形がないか注意深く検査する。
3つの基本的な変形が通常見られます：
1.後弯は背骨の過剰な後方への湾曲を指し.猫背としても知られ.主に背骨の胸椎セグメントで発生します：
(1)小児後弯は主にくる病によって引き起こされ.座位での胸椎セグメントの顕著な均一な後方への湾曲によって特徴付けられ.仰臥位では消失することがあります。
くる病後弯症：
(2) 脊椎の結核は思春期に発症することが多く.多くは下部胸椎に発症する。 初期の段階では.背骨はボタンのようにわずかに隆起しているだけですが.その後.徐々に隆起が強くなり.「こぶ」のように角ばった変形を形成します。 座位では患椎への圧迫を和らげるため.体幹を両手で支えることが多く.歩行や立位では頭を傾け.体幹をできるだけ後ろに倒す。
(3) 青年期の胸腰部の一様後弯は.発育期の不良姿勢や脊椎の骨軟骨炎の結果である可能性がある。
(4)成人の胸腰部の円弧状（または弓状）後弯は.脊椎リウマチでみられ.多くの場合.脊柱が直立し固定され.仰臥位でも脊柱が平らに伸びない。
(5)高齢者では.体幹がやや前傾し.頭が前に出て肩が前に出る後弯が胸椎上部に多くみられ.骨の変性や胸椎の圧迫が原因である。
(6)後弯は外傷による椎体骨折の後.どの年齢層でも起こりうる。
2.脊柱前彎（せきちゅうぜんわん）とは.背骨が前方に過剰に突出することで.
主に腰椎部に起こり.腰椎が前方に過剰に凸に変形し.立位で最も明瞭に観察される。 上腹部の前方への著しい膨らみ.腰の後方への著しい突出.骨盤の傾斜の増大が見られ.背中と腰が壁に接している場合.腰椎の背面と壁との間の隙間の増大が見られる。 (3) 股関節の後方脱臼.股関節外骨腫症.後期股関節結核.膝関節の屈曲変形.胸椎の過度の後屈変形などによる腰椎の代償性前彎。
3.脊柱側弯症とは.背骨が正中線から左右に偏位することで.
発生する部位によって.胸部脊柱側弯症.腰部脊柱側弯症.胸腰部複合側弯症に分類されます。
脊柱側弯症：
脊柱側弯症の観察にはいくつかの方法があります：
(1) 棘突起線に従って立っている患者を観察するために.検査者は人差し指と中指を使って.患者の棘突起を上から下に向かって素早く圧迫ストロークをすると.皮膚上に赤い線が見えるので.脊柱側弯症の有無.脊柱側弯症の部位と方向を判断することができます。
(2)胸背部の形態の変化により.側弯がある側では背中上部が高くなり.胸郭が膨らみ.骨盤が下がり.反対側では背中上部と肩が下がり.胸郭が平らになり.骨盤が上がる。
具体的な徴候としては.
①肩峰.後腋窩皺の最高点.外側凸側の肩甲骨下角が高くなる.
②肩鎖角（上腕と胸郭外側壁のなす角）が小さくなるか消失する.
③腸肋腔が長くなり.腸骨稜と後上腸骨棘が下降する.
④腰部の凹曲線が消失する.
⑤前腋窩皺壁の最高点.乳頭.乳房 乳房の下端が高くなり.胸郭が膨らむ。
側面の凸部の反対側は.上記の徴候の位置が反対であり.腸骨稜の上に深く凹んだ皮膚のひだがある。
(3) 垂直観察線は.下に重りを結んだ長い線を用い.線の上端を外後頭隆起の中点または頚椎7番の棘突起に押し当て.線の下部は自然に落ちるようにしますが.この垂直線が臀裂と正確に一致するように患者の立位を調整します。 棘突起がこの線から外れていれば側弯症であり.側弯症の種類.位置.程度を観察することができる。
脊柱側弯症の検査方法:
臨床的意義は.脊柱側弯症の性質によって.姿勢性側弯症と器質性側弯症の2種類に分けられます:
(1) 姿勢性側弯症は.脊柱の湾曲がほとんど不規則であることが特徴で（特に初期）.姿勢を変えることで側弯を矯正することができます。
脊柱側弯症は.横になったり.前かがみになったりすることで消失します。
姿勢側弯症の原因としては.
(1)小児期の発育過程において.座ったり立ったりする姿勢が頻繁に不規則になること.
(2)片方の下肢がもう片方より著しく短いこと.
(3)椎間板脱障害.
(4)小児麻痺の後遺症などが挙げられます。
(2) 器質性側弯症は.体位を変えることによって側弯を矯正することができないことが特徴です。
器質性側弯症の原因は.
(1)くる病.
(2)慢性的な胸膜肥厚や胸膜癒着.
(3)肩や胸郭の変形などです。
2.脊柱側弯症の種類
脊柱側弯症は原因によって2つに分けられます。
1.機能性脊柱側弯症：例えば.異常な姿勢.炎症.不同な下肢によって引き起こされる脊柱側弯症はすべて機能性脊柱側弯症です。
2.構造性側弯症：特発性.先天性.神経筋性などは構造性側弯症に属します。
特発性側弯症は.原発性側弯症とも呼ばれ.最も一般的な側弯症で.側弯症全体の約75％から90％を占め.ほとんどが女性で.幼児型.若年型.思春期型に分けられ.思春期型が最も一般的です。
脊柱側弯症はまた.側弯の部位によって2つに分けられます：
1.原発性側弯症：最も初期の異常な湾曲で.主に胸椎に見られます。 一次側弯症の角度は通常.二次側弯症の角度よりも大きい。
2.二次性側弯症：体幹のバランスを保つために.一次性側弯症の下で起こる代償性疾患。