精神科の患者さんの体重増加は.専門医の治療中によく見られる臨床現象です。 精神科の患者さんの多くは.肥満を経験しています。 精神科の患者さんの肥満の問題を認識するために何をすべきか？
I. なぜ精神科の患者さんは体重管理に気を配る必要があるのでしょうか？
1.過剰な体重は心臓の負担になりがちです。 骨です。 関節への負担が大きく.高血圧糖尿病を併発しやすい。 冠状動脈性心臓病など
医学専門家は.長い間の研究と探査の後.メタボリックシンドロームの次の共通の病因パターンを発見した：腹部肥満 – 高血圧 – 高血糖 -循環器系疾患など
2.精神科患者自身の病気の特性上.体重がコントロール不能になりやすいので.患者の体重コントロールに特に注意を払う必要があります。
3.精神疾患患者の体重増加は.服薬コンプライアンスに影響を与える可能性があります。
2.精神科の患者さんの体重減少は.どのような要因で起こるのでしょうか？
(i) 薬剤の効果
一般に.さまざまな抗精神病薬は.体重増加の副作用の程度が異なります。
(ii) 不適切な食事
1.不合理な食事構造：高脂肪.高塩分.高糖分の食品の過剰摂取.食物繊維や必須栄養素の少なすぎる摂取。
2.不規則な食事：精神科の患者さんは.自分のことは自分ですることができないので.医療スタッフや家族のケアが行き届かないと.食事が不規則になることがよくあります。
(iii) 運動不足
また.適度な運動不足は.精神科の患者さん自身の回復にも悪い影響を与えます。
要約すると.薬＋食事量増加＋運動量減少で.体重増加。
III.精神科患者の食事に関するガイドライン
精神障害者のための食事ガイドラインは.患者が栄養上のニーズを満たし.健康を促進し.活動的なライフスタイルを支援し.慢性疾患のリスクを低減するための食事を選択できるようにするために作成されたものです。 このガイドラインは.精神疾患を持つ人のための食事に関する簡単で効果的なアドバイスを提供することができます。
1.いろいろな食品を食べる
バラエティに富んだ食事をすることで.40種類以上の必須栄養素を含むあらゆる種類の栄養素を確保することができます。
2.果物.野菜.穀類を多く含む食事を選ぶこと
果物.野菜.穀類は.ビタミンC.E.ミネラルが豊富で.低脂肪です。 これらの食品を摂ることは.有益です。
a. 心臓病や脳卒中のリスクを低減する。
b. 発がんリスクを低減する。
c. 免疫力を高める。
d. 精神科患者の酸化ストレスと細胞障害を予防する。
e. スリムな体型を維持する。
f. 血圧を下げる。
g. 食費の節約（これらの食品は通常.肉や乳製品よりも安価である）。
3.このような食品を食べることで食物繊維の摂取量も増え.高繊維食には次のような効果があります。
a. 便秘の解消に役立つ。
b. 満腹感を与え.食事の摂取量を減らすのに役立つ。
c. 血中コレステロール値を低下させる。
d. 胃腸の機能障害や大腸がんのリスクを低減する。
3.低脂肪.低セル・脂肪.低コレステロールの食事を選びましょう。
a. 脂肪はエネルギーを供給し.ビタミンA.D.E.Kの吸収を促進する。
b. 1日のコレステロール摂取量は300mg未満（卵黄.肉.鶏肉.高脂肪乳製品.貝類.豚肉はすべてコレステロールを含んでいます）。
4.糖分が控えめな食事を選ぶ
砂糖の過剰摂取は.さまざまな問題を引き起こします。
a. 糖質によって供給された余分なカロリーは.運動によって消費されなければ.脂肪に変換されます。
b. 食事中の単純な糖分は.歯を侵食する可能性があります。
c. 糖分の多い食事は.糖尿病を隠したり悪化させたりすることがあります。
5.塩分やナトリウムが控えめな食事を選ぶ
ナトリウムは体液や血圧の調節に重要な役割を果たしています。 人間の体が1日に必要とするナトリウム量は2400mgで.これは食塩6gに相当しますが.大半の人はこれより多く摂取していることになります。
a. 塩分やナトリウムを多く含む食品には.スナック菓子.ハム.ベーコン.マスタードなどがあります。
b. ナトリウムの摂取量を減らす方法としては.以下のようなものがあります。
(1) カリウム補給のために野菜や果物を多く食べることは.ナトリウムの排泄を助け.ナトリウムとカリウムのバランスを維持することができます。 カリウムを多く含む食品は.昆布.海苔.きくらげ.山芋.バナナ.じゃがいも.トマト.干し椎茸などです。
(2) ピーマン.トマト.玉ねぎなどの自然の味を生かした薄味の料理.酸味を生かした減塩.砂糖や酢を使った味付け.ハーブやスパイスを使った味付けなど.ハーブや塩を使わない調味料を使用すること。
(3)蒸す.煮るなど食材本来の風味を生かした調理法をする。
(4)漬物やパック入りの食品を控える。
(5)食器に少量の塩を振りかける。
(6) アルコールは避け.タバコ.お茶.コーヒーは飲まない。
アルコールは高カロリーで栄養素が不足しています。 アルコールは精神疾患の治療薬と相互作用し.眠気や鎮静などの特定の副作用を悪化させる可能性があり.また幻覚.妄想.社会的孤立などの精神疾患の特定の症状を悪化させる可能性があります。 喫煙は抗精神病薬の濃度を下げますし.お茶やコーヒーは不安や不眠を引き起こします。
7.水をもっと飲む
1日にコップ8杯の水を飲むことが推奨されています。 定期的に運動をしている方は.9～13杯飲むことをおすすめします。 体には.次のような働きがあるため.水が必要です。
a. 食物を消化し.栄養ワットを溶かして消化器系に吸収させる。
b. 老廃物を体外に運び出す。
c. 体温を調節するため。
8.精神障害者のための食生活の工夫。
あと3つ.野菜や果物を多く摂ること.ベジタブルオイルを多く摂ること.魚介類を多く摂ることです。
脂肪分の多い肉を減らす.砂糖を減らす.タバコを減らすの3つ。
1つだけダメなのは.アルコールがダメということです。
9.食習慣を改善する方法
a. 自宅の食品棚を掃除し.台所から不健康な食品を取り除き.新しい健康的なライフスタイルを始めることを決意します。
b. 主食と主食の間の食事は控える。
c. 間食する場合は.ニンジン.セロリ.ポップコーンなど.低カロリーで繊維質の多い食品を選びましょう。
d. 食事ではよく噛んで食べる。
e. ファストフードを食べないようにする。
10.空腹感のコントロール
精神疾患の治療に使われる薬の中には.食欲を増進させるものがありますが.空腹感や食欲をコントロールする方法があります。 ここでは.その便利な使い方をご紹介します。
a. 空腹を感じたら散歩に出る。
b. コップ1杯の水または他の無糖の飲み物を飲む。
c. お餅・ビスケットを一枚.レタスを半分食べます。
d. 無糖のガムを噛むか.無糖のミントを摂取してください。
e. 「口の中の空腹感」と「胃の中の空腹感」を区別してください。
口渇：退屈.緊張.怒り.不満.ストレスなどを和らげるために食べること。
胃袋の飢え：体が必要としているから食べる。
IV.精神障害者のための運動指針
運動指針は.患者さんが適度な運動をすることで.体重をコントロールできるよう支援するものです。
1.ソフトエクササイズ
簡単なソフトエクササイズ-どこでもできるエクササイズをご紹介します。
2.アキレス腱のストレッチ体操。
床に座り.両足をまっすぐ前に出します。 タオルの端を両手でつかみ.その間に足を入れ.タオルの端から後ろに引いて.アキレス腱を軽く伸ばします。 アキレス腱は.足首の後ろ側.かかとのすぐ上.ふくらはぎの下にあります。
3.鼠径部ストレッチ体操
床に座り.膝と足を曲げて.足の手のひらを密着させます。 足をなるべく股間に近づける。 この姿勢を保ち.股の筋肉に軽い痛みを感じるまで.膝を押し下げます。 この姿勢を15秒から60秒程度キープします。 これを3回繰り返す。
4.ポステリア・レッグ・エクステンション
片足を梯子など何らかの支えの上にまっすぐ上げる。 腰から曲げ.頭をなるべく脚に近づけるようにする。 膝をまっすぐにしてください。 この姿勢を15～60秒キープします。
5.玄関ストレッチ体操
玄関に立ち.壁を押すように両腕を外側に広げ.玄関の両側の壁にセカンドハンドを置きます。 そして.胸の筋肉が張って少し痛いと感じるまで.徐々に体を前に倒していきます。 この姿勢を15～60秒キープします。 これを3回繰り返す。
6.注意事項
筋肉が少し「つっぱる」感じや.軽い痛みを感じるまで.筋肉を伸ばします。 運動を始めたばかりの人は.筋肉を伸ばす秒数を15秒に制限し.柔軟性が高まってきたら徐々に秒数を増やしていきましょう。 痛くなるほど伸ばさないでください。 柔軟体操は.少なくとも週に3～4日行わないと改善が見られない。 ウォームアップやリラクゼーションのエクササイズに柔軟性を取り入れる。 ストレッチは優しく行い.急に激しく上下させないようにしましょう。
7.エアロビックエクササイズ
有酸素運動とは.酸素を吸って.運んで.使うという体の耐久性を追求することを目的とした運動です。 その特徴は.強度が低く.リズムがあり.途切れることなく.長く続くことです。 一般的に有酸素運動といえば.ウォーキング.ランニング.水泳.サイクリングなど.それほど技術を必要としない運動が多い。
有酸素運動は.心拍数や吸気量を持続的に増加させ.より多くの酸素と血液を体のすみずみにまで送り込みます。 心臓の血管の健康状態を改善するためには.行う運動は有酸素運動である必要があります。 適度な有酸素代謝とは.年齢＋心拍数が170になるまで運動することです。
有酸素運動は基礎代謝量を増加させ.体脂肪の燃焼を促進させる効果があります。 体の基礎代謝量の増加は.運動後24時間まで続くので.2日に1回.30分以上運動すると.体の基礎代謝量が落ちにくくなるそうです。
8.クラシックな例：ウォーキング
ウォーキングなどの有酸素運動は.3つの構成項目が必要です。
ウォームアップ.エクササイズ.そしてリラクゼーションです。
9.ウォームアップ（5分）。
ウォームアップは.5～10分間.ゆっくりとした静的ストレッチやエクササイズを行い.その後に続くより激しい運動に対して身体を準備する必要があります。 すべてのストレッチは.鋭いぎくしゃくした動きをせず.ゆっくりと滑らかに行う必要があります。 特に足の裏の筋肉と足首の裏のアキレス腱のストレッチが必要です。 ニーホールドとプッシングウォールストレッチは良いストレッチです。
10.エクササイズ（30～40分）。
運動期は30～40分の安定した継続的な活動で.運動強度は目標心拍数の範囲内でなければなりません。 運動開始10分後と10分後に心拍数を確認し.目標心拍数に達したか.維持できているかを知ることができます。 運動の有酸素効果を得るためには.目標心拍数（通常130拍/分以上）を維持することが重要です。
11.リラクゼーション体操（5分）。
この段階では.体を休息状態に戻すために.運動強度を徐々に下げていく必要があります。 リラックス運動は.少なくとも5分以上.ゆっくりとしたペースで行うか.ウォームアップ運動と同じ動きで行うとよいでしょう。
V. 患者さんとご家族のためのタスク
1.食事ガイドラインに従って.患者の食事について合理的な手配を行い.記録を残す。
2.定期的に体重を測定し.適切な運動を行い.体重増加を抑制する。