病院に行ったことのある人の多くは.「穿刺生検」を聞いたり.見たり.あるいは経験したことがあるのではないでしょうか。 これらの言葉がまだよく理解されていないことなどから.警戒し.抵抗感を抱く人がいるのも無理はないだろう。 最新の低侵襲医療技術として.今後ますます人々の目に触れる機会が増えることでしょう。 穿刺とは.簡単に言えば.針の形をした医療器具を用いて.患者の皮膚や自然体腔（胃.直腸.膣など）の内面を貫通し.到達すべき対象（身体の自然構造または病変）に到達することである。 例えば.患者さんの筋肉に薬剤を「注射」する.静脈に針を刺して検査用の血液を採取する.点滴をする.など日常医療現場で頻繁に使われる手技が「穿刺」であり.これらはすべて「パンクチャー」です。 洋服の縫製.ボタンの縫製.靴底の縫製など.針を使うことは日常生活でもよくあることなのです もちろん.針はピアッシング作業を行うために必要な核となる道具で.ピアス針と総称される。 針には長いものと短いもの.太いものと細いもの.まっすぐなものと曲がったもの.硬いものと柔らかいもの.一重のものと多層のケーシングタイプ（腕の外側に袖があり.袖の外側にトロカという袖があるように）があり.穿刺の目的によって使う針が全く異なる。 穿刺して針先を届け.対象部位が膿であれば膿を吸引し.液であれば液を抜き.胆であれば胆を抜き.尿であれば尿を出す・・・・・・という具合です。 もし腫瘍であれば.腫瘍の内部成分を取り出して検査に回すことができ.これが生検です。 診断が治療のフロントストップであり.明確で正しい診断がすべての医療活動の基本であることは.理解しがたいことではありません。 診断は.臨床診断（患者さんが示す徴候や症状に基づいて）.検査診断（血液.尿.便などの検査結果に基づいて）.画像診断（超音波.CT.MRI.アイソトープ画像などで確認された内容に基づいて）.病理診断（顕微鏡で観察した病巣組織や破片の構造に基づいて）に分けられます。 病理診断は医療診断の “最高裁判決 “だ! 時には間違っていることもあるが.最も権威があり.最終的に採用される判断である。 病理診断は.まず病変部の組織構成に基づいて行わなければならない。そうでなければ.最先端の病理診断機器と熟練した病理医が.米を炊かずに料理をすることはできないのだ 生検（略して生駒）の病理組織学的検査は.現代の病理学において重要な進歩である。 顕微鏡が出現してからは.長い間.死体（死体解剖）の病理組織学的研究に使われ.外科手術が発達してからは.手術で切り取った標本から目的の組織を採取し.病理切片を作って顕微鏡でその細胞や組織の性質を観察し.次第に外科病理学が形成され.現在でも病理診断の主流となっています。 治療法が細分化され.統合化されていく中で.手術前に患者さんの病気の病態を知ることで.より精密な治療計画を立て.個別化治療（テーラーメイド治療）のレベルを高めたいという思いから.生検の概念が生まれました。 そのため.生検は組織が患者さんの体内にあるうちに.病気の治療前病理診断を行うものです。 生検のために病変部の一部を外科的に切除する方法（切除術といいます）がしばらく普及していましたが.侵襲性が高く面倒なデメリットが多いため.すぐに低侵襲で簡便な技術がそれに取って代わるべきであると考えられるようになりました。 この技法が穿刺生検です! 穿刺生検の成功・安全の鍵は.穿刺針の先端が病変部に正確に入り.血管.気管.食道.腸などの重要な構造物を避けているか.つまり針先の位置がよく分かっていることである。 初期の頃の穿刺生検は.医師の解剖学的な知識と針の位置を決める手の感触が頼りでした。 しかし.医師の知識や技術には個人差がありますし.同じ医師でも患者の解剖学的構造にはばらつきがあるため.すべてのケースで正確な判断ができるとは限らず.「ブラインド穿刺」のデメリットは明らかです。 ブラインドパンクチャーを受けたことのある医師によると.パンクチャーをするときは「怖い」し.その後も「悩まされる」そうです。 超音波.X線CT.MRIなどの画像技術が普及して以来.画像誘導下での穿刺技術が急速に発展し.穿刺医は「百聞は一見にしかず」という客観的な指導を取り戻し.画像によって医師の視野が病変部の細部にまで広がるようになったのです。 超音波ガイド下生体検査は.ダイナミックなモニタリング.正確な位置決め.正確な穿刺.迅速で容易なハンドリングを可能にします。 甲状腺.乳房.表在リンパ節などの表在性の臓器や病変は.高周波超音波の優れた空間分解能が活かされる領域であり.超音波ガイド下吸引生検は甲状腺.乳房.リンパ節腫瘍の術前病理診断に最もよく用いられる方法になっている。 盲検生検はまだ一部の施設や医師によって行われているかもしれませんが.これは間違いなく一刻も早くやめるべき行為であり.画像誘導生検は一刻も早く学び.習得し.普及させるべきものなのです。 穿刺生検は.使用する穿刺針の直径と得られる検体の形状により.粗針穿刺と細針穿刺に分けられ.それぞれ組織学的診断と細胞学的診断に対応する。 一般に.粗針吸引では組織診断用の大きく整った組織片が得られ.細針吸引では細胞診断用の小さな組織片が多く得られる。 粗針吸引はCNB（core needle biopsy）.細針吸引はFNA（fine needle aspiration）と略称される。 CNBでは焦点組織の主要な細胞組成だけでなく.間質成分も得られるため.豊富な診断情報が得られるが.FNAでは主に細胞のクラスターが得られ.CNBの組織片に比べるとはるかに数が少なく.主に特徴的な細胞に焦点を当てた診断情報を提供することができる。 そのため.トラウマを厳しく管理した上でCNBを行えるのがベストです。 しかし.甲状腺のように血液が豊富な臓器では.粗針吸引による出血のリスクを考慮する必要があり.甲状腺腫瘍の吸引生検では細針吸引細胞診（FNA）が幅を利かせています。 穿刺が侵襲的であるCNBとFNAの両方において.理論的には.腫瘍細胞の脱落や穿刺針路に沿った拡散のリスクが存在する。 この問題に対して.穿刺針の製造工程では.細胞の脱落や拡散をできるだけ抑えることを目的に.針をどんどん細くしたり.針の表面を滑らかにしたりと.常に改良が加えられている。 穿刺手術が腫瘍細胞の脱落や播種を引き起こさないという考えは非科学的であり.現実的ではありません。 しかし.腫瘍細胞の脱落や播種は.必ずしも穿刺針路やさらに遠方への腫瘍転移をもたらすのだろうか。 答えは.絶対にないとは言えないが.甲状腺乳頭癌や濾胞癌では穿刺による転移の可能性は無視できるほど低いということである。 この結論は想像の産物ではなく.長年にわたって世界中でカウントされた膨大なサンプル数のレトロスペクティブな研究の結果であり.非常に説得力のあるものなのです 腫瘍細胞の転移は.多くの因子が関与する非常に複雑なプロセスである。 多くの腫瘍は.最初に発見された時点で既に転移が見られるが.穿刺後10年.20年と経過しても転移しない腫瘍も多い。 したがって.転移を抑えることができる穿刺器具や技術技術の研究に注力するだけでなく.個々の症例や小さな確率の事象から.転移を恐れて.その欠点をはるかにしのぐこの低侵襲診断技術を否定し.さらには阻害しないことが必要ではないだろうか。 また.比較的悪性で予後の悪い乳がんでは.穿刺生検は適時診断.ネオアジュバント化学療法.内分泌療法に有効である。 手動によるトンネル針保護法を用いることができ.皮膚穿刺部位と腫瘍縁部の皮下組織内に保護トロカール針をあらかじめ配置し.生検針をトンネル保護針に完全に通して穿刺操作を行うことで.腫瘍細胞は主にトンネル保護針に排出され.保護針の除去により穿刺針路上の細胞排出と拡散を最小限に抑えることができます。 前立腺がんも比較的悪性の腫瘍であり.前立腺がんの診断には穿刺生検が必要であると世界的に認識されており.ほとんどの場合.粗い針で1～20本もの穿刺を行い.全身の穿刺生検の王道を行くものである。 予後が良い甲状腺乳頭癌に対する穿刺生検.特に細針生検は批判されても仕方ないようです