“左右非対称の股関節パターンは病気か？” 股関節パターンの非対称性は.”きつく分かれた脚 “や “同じ長さではない脚 “といった他の類似した徴候とともに.赤ちゃんや幼児における股関節の異常発達の初期徴候のひとつです。 これらの徴候は.赤ちゃんが股関節の早期発育異常の可能性があることを示すことが多く.この疾患の存在を特定するためには.専門医による更なる検査が必要です。
この疾患の医学用語は「発達性股関節形成不全」（DDH）であり.股関節形成不全.股関節亜脱臼.あるいは股関節全脱臼を含む.乳児期および小児期における股関節の先天性または発達性の構造異常の総称です。
“股関節形成不全（DDH）.これは一般的な問題ですか？ どの程度深刻なのでしょうか？ DDHは乳幼児期における骨格筋系（小児整形外科）の最も一般的な疾患として知られており.その発生率は通常0.1％～0.3％程度と考えられています。中国には包括的な権威ある統計がないため.単独では小さく見えるかもしれませんが.女性の健康にとって深刻な脅威である乳がんの発生率を私たちは知っているでしょうか？ その差は1000倍以上である！
股関節脱臼の重症例では.整形外科手術で矯正治療を行っても.下肢の長さが不揃いになったり.足を引きずったり.股関節の動きが制限されたり.早期の外傷性関節炎を起こすなど.決して痛みから解放されない症例もあります。 成人女性の退行性関節炎の約半分は.乳幼児期に発見されなかったか.満足に治療されなかったDDHに由来すると示唆されています。
“DDHはどのようにして発生するのでしょうか？” 私たち小児整形外科医は.DDHがどのようなメカニズムで起こるのかを探求しており.現在ではいくつかの研究機関が一連の動物実験を通じて.ラットやウサギでDDHの動物モデルを得ることに成功しています。 多くの仮説があり.完璧と思われるものもありますが.臨床所見を完全に説明できる学説はまだありません。 多くの場合.DDHはある因子と関係がある.あるいは関連性があると言えますが.個々の赤ちゃんの特定の原因因子を特定することは困難です。
病因は明らかではありませんが.現在の医学的見解では.例えば.女性乳児期.逆子分娩.関節弛緩症.家族歴.初産歴など.以下の現象がDDHを持つ可能性が高いことを示唆していると考えられています。 例えば.筋緊張性斜頭.前足部内反（内反足）.羊水過少などです。これらの現象や病態が発見された場合は.小児整形外科を受診し.さらに詳しい検査を受けた方がよいでしょう。
その他.股関節の非対称パターン.大腿の非対称パターン.大腿を広げることが困難.排尿時や下肢を動かすときに頻繁に「ドクン」と鳴る.その他の下肢の非対称性など.親が注意すべき初期徴候がありますので.早期に小児整形外科の専門医に連れてきて検査を受けることをお勧めします。
DDHが疑われる症例の一定割合は.通常.新生児健診で発見されますが.そのうちの一定割合は.後に自然に回復します。 臨床疫学によると.北米のインディアン部族や中国北部の一部など.新生児を「ろうそく巻き」にしたり.ふくらはぎを縛ったりする地域や民族では.DDHの有病率が高いことがわかっています。 対照的に.アフリカや中国南部では.暑さのために親が子供の下肢を引き離しているため.DDHの発生率は著しく低い。 これらの現象は先天性では説明しにくいため.現在ではかつて使われていた「先天性股関節形成不全」の代わりに「発育性股関節形成不全」という言葉が使われています。
遺伝に関しても.私たちの研究や臨床の中で興味深い現象が見つかっています。 下肢の発育を支配するHOXファミリーの遺伝子が.DDHの発育に関与している可能性が示唆されていますが.正確な発育のメカニズムについては.さらに調査する必要があります。 臨床的には.欧米では.近親者にDDH患者がいる場合.新生児期に専門医による正式な検査を受けることが日常的になっている。 私たち上海は.小児検診でDDHのスクリーニングを導入した最初の都市のひとつですが.上海の小児保健に携わる医師たちのおかげで.素晴らしい結果を得ることができました。 私たちの小児病院で毎年受診する多数のDDHの子どものうち.初期段階で発見された症例のほぼすべてが.市の小児保健課から紹介される一方.整形外科手術を受けなければならない進行した重症例の数は.年々大幅に減少しています。
「DDHは先天性か？ 遺伝性ですか？ 通常.小児整形外科の専門医による診察は.病歴聴取.身体診察.画像診断の3つの主要な要素から構成されています。 病歴聴取には.DDHの危険因子を探すために.妊娠.出産.家族歴が含まれることがよくあります。 身体検査には.両下肢の徹底的な観察と検査が含まれ.通常「アブダクションテスト」と呼ばれる検査が行われます。 これは.赤ちゃんの両脚をまっすぐにそろえ.膝を曲げてから膝を広げ.カエルの足のように赤ちゃんの脚を押し下げるというものです。 現在の画像検査は.股関節の超音波検査と骨盤のX線検査の2種類です。
“両親は超音波検査とX線検査のどちらを選ぶのですか？” 超音波検査の長所は.子供が電離放射線によるダメージを受けないこと.簡単で短時間で済むこと.しかし短所は.超音波画像の精度が十分でないこと.測定に技術的な誤差が生じることが多いことです。 通常.重度の股関節脱臼か.問題のない股関節脱臼かを超音波検査で見分けることができますが.正常な股関節ではないものの.股関節亜脱臼や股関節全脱臼のレベルには達していない症例については.通常.より経験豊富な超音波検査士が適切な手術と測定を行う必要があります。 小児整形外科ではX線検査が一般的に使用されるが.電離放射線の欠点.軟骨部分は通常写らないこと.正しい姿勢が必要であること.撮影角度が特殊であることなどがある。 利点は.画像が鮮明であること.参照データが包括的であること.前後の比較が容易であることである。 通常.DDHの臨床診断には.標準的な姿勢と標準的な条件下での骨盤のオルソパントモグラフがゴールドスタンダードである。
もちろん.来院時の年齢が非常に重要な要素であることは言うまでもありません。幼い子供（4ヶ月半未満）であれば.私たちは常に超音波検査を勧め.6ヶ月以上であれば.通常はX線検査を勧めます。 初期の超音波検査の結果が正常であっても.DDHの明らかな危険因子がある場合は.欧米の研究経験に基づき.通常.生後6～7ヶ月頃に再び外来で経過観察を行い.必要であれば.歩行が正常になり.レントゲン写真が正常になるまで.レントゲン検査を繰り返すことをお勧めしています。
以上をまとめると.小児整形外科医は病歴聴取と診察を行い.DDHの可能性を予備的に評価し.その経験に基づいて超音波検査かX線検査のどちらを選択するかを両親にアドバイスする必要があります。
X線検査は.必要な保護具を着用すれば.ある程度の電離放射線障害はありますが.通常.子供にとって比較的安全です。
レントゲン撮影が必要な場合は.子供の位置や被爆角度による2回目のレントゲン撮影の必要性を最小限にするため.両親が専門病院へ行くことをお勧めします。
“DDHの子供の治療法は？” DDHは通常.重症度によって3つの程度に分類されます：全股関節脱臼.亜脱臼.股関節形成不全です。 現在の臨床治療の原則によると.以下の方法が通常使用されます：早期幼児用スリング（RBベルト.Pavlikスリング）.ダブルヒップオムツ法＋スプリットレッグフロッグホールドポジション.外転フロッグギプス固定（取り外し不可）.外転フロッグ固定装具（取り外し可能）.高度な症例では.入院による手術が必要です。 症例では.手術治療のための入院が必要となる。 専門医は.子どもの状態や経験に基づいて最善の治療法を提案します。 もちろん.重症例や発見が遅れた場合は.骨格矯正のための手術が必要になります。
“DDHの子供の治療を始めるのに最適な時期はいつですか？” 臨床治療では.DDHは通常.発見されたら早期に治療すべきであり.子供の骨や関節が比較的若く可鍛性であるときに治療すべきであり.早期治療の有効性は臨床の現場で広く認められています。 しかし.親がこの時期を受け入れるのは心理的に難しいことが多く.専門医が家族に根気よく説明する必要があることが多い。 なかには.回避的あるいは非受容的な態度をとる親もいるが.これは望ましくない。 問題が早く発見されればされるほど.治療期間が短縮され.子どもの苦痛が軽減され.治療結果がより確実なものとなり.両親の経済的負担が軽減されることはよく知られている。
診察時に親が「大したことはないだろう」と思っていても.医師は問題の深刻さを知っているため.かえって緊張してしまうことはよくあることです。 逆に放置しておくと.子供の歩行に問題があることに気づいて初めて親が神経質になり始め.残念ながらこの時には治療の絶好の機会を逃してしまい.整形外科の手術が必要になることもあります・・・
「早期治療とはどのように定義されるのでしょうか？ ” 早期治療とは.通常.子供が歩けるようになる前に治療を開始することと定義され.私たちは通常.臨床治療の分水嶺として18ヶ月を用います。18ヶ月以前は.保存的治療は閉鎖整復ギプス固定に基づきます。
保存的治療の段階では.治療が簡単で.子供の痛みが少なく.治療期間が短く.結果がより確実である生後6ヶ月までに最も良い結果が得られます。 もちろん.新生児の段階で問題を特定できれば.治療の結果はさらに確実なものとなる。
“1歳半を過ぎた子供の矯正は開口手術しかないのでしょうか？” 月齢は治療の重要な参考指標の一つに過ぎず.この指標は絶対的なものではありません。 通常.生後18ヶ月以上の重度の股関節脱臼の症例では.多くの場合.骨格整形外科手術（観血的矯正）が必要となります。 しかし.開腹手術の症例によっては.術後の大腿骨頭壊死や関節の硬直・不動などを伴うことがあるため.開腹手術には比較的慎重な姿勢で臨みます。 結局のところ.リスクを負っているのは子供であり.手術後の問題の多くは再手術を必要とすることが多いので.手術を決断する前に親が何度も慎重に考えることが大切です。