目的】臨床現場における救急ベッドサイド心エコー（EB-Echo）検査の有用性を検討する。
目的と方法：2007年から2009年に当院でEB-Echo検査を受けた患者250名（男性136名，女性117名，生後1時間から17年，平均年齢2.34±1.28歳）のデータをレトロスペクティブに解析する。
超音波検査はPhilips
IE-33心電計とSonosite
Micromax携帯型超音波診断装置を用いて行った．
陽性率は62.8%であり，先天性心奇形や持続性肺高血圧症の患児が最も多かった．
結語
EB-Echo検査は，従来の心エコー検査の応用の延長として，心内構造の異常の有無をタイムリーに知ることができ，心臓の収縮・拡張機能を評価し，明確な診断につなげることが可能である． 救急ベッドサイド心エコー（EB-Echo）は.小児集中治療患者の管理において.臨床診断と治療に大きく依存する画像診断ツールに発展しています。
小児患者.特に乳幼児や新生児は複雑な先天性心疾患の割合が高く.変化が激しく.非典型的な徴候や症状を有しています。
そのため.EB-Echoは臨床小児科医からますます注目されている。
本研究の目的は.小児集中治療室（ICU）でのEB-Echoの適用結果をまとめ.分析することで.臨床適用におけるEB-Echoの価値を探ることである。 1
,
データと方法
1.1
一般データ
2007年から2009年にかけて.生後1時間から17年まで.平均年齢2.34±1.28歳の男性136名.女性117名の250名がEB-Echo検査のために当ICUに入院し.全員が重症または気管挿管による人工呼吸補助治療で移動不能な状態であった。 1.2
方法
ベッドサイドでの心臓超音波探査にはPhilips
IE-33心電計とSonosite
Micromaxポータブル心電計を使用した。
小児を仰臥位にし.左心室の長軸.大動脈の短軸.頂部四室.剣状突起下四室.剣状突起下二室.上胸骨窩大陸弓の長軸.上胸骨窩大陸弓の短軸をスキャンして二次元とカラードプラ流の観察および左心室収縮機能の計測をした。
Sonosite
Micromaxポータブル超音波で診断が十分であれば.IE-33でさらに探傷を行った。 2.結果
2.1
診断結果
心臓超音波検査で全児童に認められた異常の数は157.認められなかったものは93で.陽性率は62.8％であった。中心部の超音波異常が認められた患者の具体的分類は表1の通りであった。
合計58人の先天性心臓異常児は.まずSonosite
Micromaxポータブル超音波で2次元的に検出され.その後IE-33で精密測定が行われた。
持続性肺高血圧症の新生児78例では.超音波検査で右心房と右心室の拡張.心房レベルでの左から右.双方向または右から左へのシャント.ほとんどが直径2～4mmの動静脈管.左から右.双方向または右から左へのシャント.収縮期の三尖弁開口部の逆流が確認された。
心筋症8例のうち.拡張型心筋症5例では左心室の球状拡張.壁運動の低下.全弁の暗流.短軸短縮（FS）の著しい低下.肥大型心筋症3例では左心室後壁に対する中隔の肥厚が1.4以上.リズム障害10例のうち心室頻拍2例.上室性頻拍8例であった。
超音波検査で心臓が著しく肥大し.壁運動の低下とFS.駆出率（EF）の低下を認めた症例は3例であった。 2.2
治療と予後
EB-Echo
で検査した
250
例のうち.235
例が治療後に退院し.その効率は
94％であった。8
例が死亡.7
例が自動退院であった。
前庭疾患の58人のうち.16人は複雑な心奇形で.そのうちの4人は完全肺静脈奇形で.そのうち3人は心外.1人は心内であり.外科的治療を受けた。2人は大動脈転位で.詳しい検査はなく.直接スイッチ手術を受けて退院し.EBエコーが有用であることがわかった。持続性肺高血圧の78人の新生は超音波ではっきり診断でき.トラズリンによる治療か
心タンポナーデを伴う大量の心嚢液の1例は.ベッドサイドでの超音波による局在診断で直ちに吸引され.吸引後すぐに呼吸困難とタンポナーデの症状が緩和された。 EB-Echo検査は.従来の心エコー検査の延長として1980年代前半に始まり.心臓内部構造の異常の有無.心臓の収縮・拡張機能の評価などをタイムリーに提供できるため.動かすことのできない重症の小児に対して明確な診断を迅速に行い.その後の検査や治療の確実な根拠とすることができる。
現在.EB-Echoは.蘇生過程を妨げずに心臓の構造と機能に関する情報を得ることができ.患者の管理や予後の評価において即座に臨床的指導を行うことができる便利で柔軟かつ正確な方法である。 本論文では.当院におけるEB-Echoの応用をレトロスペクティブに分析した結果.EB-Echoの価値は主に以下の点に反映されていることが明らかになった：（1）複雑な心前部疾患をタイムリーに診断し.早期治療の手がかりを提供する。
大動脈転位症などのチアノーゼ性早発性心疾患児では.動脈カテーテルの開通が血中酸素の維持に重要であり.いったん閉塞すると児の生命は非常に危険である。 (2)新生児の持続性肺高血圧症を早期に発見することは.新生児肺疾患の成功率を大きく向上させる。同時に.肺動脈圧の変化をダイナミックに検出し.薬剤の臨床使用を誘導することができる。 (3）.心タンポナーデは.症状や徴候から収縮性心膜炎や拘束性心筋症との鑑別が難しく.またタンポナーデを引き起こす大量の心嚢液のため.直ちに穿刺・ドレナージが必要です。
したがって.できるだけ早く確定診断を行うことが非常に重要である。
大量の心嚢液の診断には.超音波検査が好ましい検査手段であり.穿刺や残液量の観察などの指針となる。 (4)
循環血液量減少性ショックと心原性ショックは治療の原則が大きく異なり.小児では鑑別が困難な場合があり.EB-Echoによる心拡大の有無.心筋脈動.心室収縮機能などの観察は鑑別診断に非常に有用である。 今回の結果は.EB-Echoが臨床医の身体検査を拡張するものであり.その診断機能と監視機能は密接に関連しており.重症患者の蘇生においてますますその価値が高まっていることを示しています。
また.小児重症患者においては.成人の冠動脈疾患と異なり.心奇形や新生児肺高血圧症が大半を占め.小児用EB-Echoのオペレーターには.より多くの経験と機器が必要とされます。
包括的な文献によると.中国におけるEB-Echoの陽性率は84.1％～100％であり[4].我々の症例群では62.8％の陽性率で.これは成人とは異なる小児の疾患スペクトルの特徴であると思われます。
また.EB-Echoで検査した小児の効率率も94％であり.EB-Echoは臨床的な救急価値を持ち.他の画像検査では代替できない臨床治療の指針の役割を果たす可能性が示唆されました。 EB-Echoを搭載したソノサイトマイクロマックスポータブル心エコーは.従来の経胸壁心臓超音波IE-33に比べてサンプリング枠が大きいため.過小評価の確率がかなり高く.半定量診断や頂部4室心臓シンプソン法による左室駆出率の測定はIE-33ではまだ完成していない。
複雑な心奇形の場合.ソノサイト社のマイクロマックス携帯型心電計は主にスクリーニング目的で使用され.IE-33は診断の確定に必要です。
EB-Echoは機器や環境の制約がありますが.経験豊富なソノグラファーであれば
EB-Echoはより正確な初期診断が可能であり.今後の検査や治療の大きな指針となるため.小児科診療において真剣に取り組むべきものである。