頚椎症は.一般的で頻度の高い疾患です。
第2回全国頚椎症シンポジウム（青島.1992年）では.頚椎症とは頚椎椎間板の変性変化とその周辺組織（神経根.脊髄.椎骨動脈.交感神経など）が関与する二次的病理とそれに伴う臨床症状であると定義されている。 臨床症状を伴わない頸椎の退行性変化を頸部退行性変化といいます。 現代はパソコンやエアコンの普及など.頭を下げて仕事をする人が増えているため.首を曲げて風や寒さ.湿気に悩まされる機会が増え.頸椎症の有病率や発症年齢の若年化が進んでいると言われているのです。 鄭州大学第一附属病院整形外科 宋瑞鵬
第2部：頚椎症の類型化
頚椎症は.関与する組織や構造によって.頚部（軟部組織ともいう）.神経根.脊髄.交感神経.椎骨動脈.その他のタイプ（現在は主に食道圧迫型を指す）に分けられます。 2種類以上のタイプが一緒に存在する場合は.「ミックスタイプ」と呼ばれます。
I. 頸椎症（けいついしょう）。
頚椎症は.頚部の筋肉.靭帯.関節包の急性あるいは慢性的な損傷.椎間板の変性.椎体の不安定性.小関節のズレなどが原因で.風や寒さ.疲労.寝相の悪さ.枕の高さの不適当さなどにより.頚椎が過伸展あるいは過屈曲し.首の特定の筋肉や靭帯.神経が伸びたり圧迫されたりして.身体が攻撃されます。 夜間から朝方にかけて発症し.自然に寛解し.30歳から40歳の女性で再発する傾向があります。
II. 神経因性頸椎症（しんけいげんせいけいついしょう
神経因性頚椎症は.椎間板変性.ヘルニア.分節性不安定症.骨棘.骨の冗長性などにより.脊柱管や椎間孔で頚部神経根が刺激・圧迫されることで発症するものである。 全タイプの中で最も発症率が高く.60-70%を占め.臨床の場でも最もよく見られるタイプです。 片側性で単根であることが多いが.両側性で多根の場合もある。 30～50歳代に多く見られ.ゆっくり発症しますが.急性に発症するケースもあります。 通常.ゆっくりと発症しますが.男性では急性に発症することもあります。
III. 脊髄頚部脊椎症（せきずいけいぶすいしょう
脊髄頸部脊椎症は頸椎症の12～20％を占め.手足の麻痺を起こすこともあり.障害率が高い。 通常.ゆっくりと始まり.40歳から60歳の中高年に多くみられます。 発達性頸部狭窄症を併発した場合.狭窄症がない場合よりも平均発症年齢が若くなります。 ほとんどの患者は.頸部外傷の既往がない。
IV. 交感神経性頚椎症
交感神経機能障害は.椎間板変性や分節性不安定症などの要因により.頚椎周辺の交感神経終末が刺激されることで起こります。 交感神経性頚椎症は.症状の幅が広く.そのほとんどが交感神経の興奮.少数が交感神経の抑制である。 椎骨動脈の表面には交感神経線維が豊富に存在するため.交感神経の機能障害がある場合.しばしば椎骨動脈を巻き込み.椎骨動脈の拡張機能異常が発生するのです。 その結果.交感神経性頚椎症は.複数の全身疾患の症状に加え.椎骨脳底部系への血液供給不足を伴うことが多いのです。
V. 椎骨動脈性頚椎症
健常者では.頭を片側に傾けたり捻ったりすると.同側の椎骨動脈が圧迫されて椎骨動脈の血流が減少するが.対側の椎骨動脈で補うことができるので.椎骨脳底血流に大きな影響を与えることはない。 頚椎の分節性不安定症や椎間が狭くなっている場合.椎骨動脈が歪んで圧迫されることがあります。椎骨縁や鉤状椎間関節の骨の膨らみが直接椎骨動脈を圧迫したり.椎骨動脈周辺の交感神経線維を刺激して椎骨動脈の痙攣を起こし.椎骨血流が瞬間的に変化して椎骨動脈に十分な血液が供給されないことがあるのです。
椎骨動脈系以外の症状とは関連性がない場合があります。
第III部 頚椎症の臨床症状
I. 頚部頚椎症
肩や背中全体に痛みを伴うこわばりがあり.首をかしげたり.傾けたり.回したりすることができず.首が傾いたような姿勢になることがあります。 首を回す必要があるときは.同時に体幹も回さなければならず.めまいを起こすことがある。
2.肩.腕.手の反射的な痛み.腫れ.しびれを感じる方が数名いらっしゃいますが.咳やくしゃみをすると症状が悪化することはございません。
3.臨床検査：急性期には.頚椎の動きが絶対的に制限され.全方向の可動域がほぼゼロになります。 頚椎の傍脊椎筋.胸椎1番から胸椎7番の傍脊椎筋や菱形筋.胸鎖乳突筋に圧迫痛があり.棘上筋や棘下筋に圧迫痛があることもあります。 僧帽筋前部の二次的な痙攣がある場合.胸鎖乳突筋の内側.頚椎3～頚椎6横突起の高さに相当する部分に痙攣を感じ.少し圧迫すると肩.腕.手に放散痛を生じることがある。
II. 神経根型頚椎症
1.首の痛みや首のこりは.最初に現れる症状であることが多い。 また.肩や肩甲骨の内側縁に痛みを感じる患者さんもいらっしゃいます。
2.上肢の放散痛やしびれ。 この痛みやしびれは.患部の神経根の走行や神経支配領域に沿って放射状に広がるのが特徴で.そのため根尖性疼痛と呼ばれています。 痛みやしびれには.一時的なものと持続的なものがあります。 症状の発現・緩和と患者さんの首の位置や姿勢に明確な関係があることもあります。 首の動き.咳.くしゃみ.労作.深呼吸は症状を悪化させます。
3.上肢が重く感じ.握力が低下し.物を持ったまま転倒することがある。 手のむくみなど.血管運動神経症状が出ることもあります。 後期には筋萎縮が起こることもあります。
4.臨床検査：首のこわばり.動きの制限。 患側の首筋の緊張.棘突起.傍脊椎突起.肩甲骨内縁.患側神経根に支配される筋肉に圧迫痛を伴う。 上肢の放散痛やしびれを伴う孔部の圧迫痛や.既存の症状の悪化がある場合は.局所的な意義があります。 椎間孔スクイーズテスト陽性.腕神経叢プルテスト陽性が適応となる。 慎重かつ徹底的な神経学的検査は.診断の局限化に役立つ。
III. 脊椎頚椎症（せきついけいついしょう
1.ほとんどの患者さんは.まず片方または両方の下肢のしびれや重さを感じ.その後徐々に歩行困難.下肢の様々な筋肉群のつっぱり感.持ち上げるのが遅い.早く歩けないなどの症状を経験します。 続いて.階段の昇り降りをするために.上肢で手すりを持つ必要が出てきます。 重症の場合は歩行が不安定になり.歩行が困難になります。 両足に綿を踏んでいるような感覚がある。 患者さんの中には.発車間際のバスに乗ろうとして.突然.足が速く歩けなくなることに気づくなど.陰湿な発症の仕方をする方もいます。
2.片側または両側の上肢のしびれや痛み.手の脱力感や柔軟性のなさ.字を書く.ボタンを留める.箸を持つなどの細かい動作がしにくい.物を落としやすいなど。 重症になると.自分で食事もできなくなります。
患者さんは.胸部.腹部.両下肢にベルトのような拘束感を感じることが多く.「ベルト感」と呼ばれています。 また.下肢に灼熱感や冷感を感じることもあります。
4.膀胱や直腸の機能障害がある患者さんもいます。 患者さんによっては.脱力感.頻尿.尿意切迫感.不完全尿.失禁や尿閉.便秘などの膀胱や直腸の機能障害が見られることがあります。 性機能障害 さらに進行すると.松葉杖や他人の手を借りて歩かなければならなくなり.両下肢の痙性麻痺を発症して.自分の身の回りのことができなくなり.寝たきりになってしまいます。
5.臨床検査：頸部に徴候はない。 上肢または体幹に表在性の感覚障害部位が分節的に分布しているが.深部感覚はほぼ正常で.筋力低下と両手の握力低下が見られる。 上腕二頭筋.上腕三頭筋.橈骨筋.膝腱.アキレス腱などの腱反射が活発または過敏で.膝蓋骨クローヌス.足首クローヌスは陽性である。 病的反射陽性：例：ホフマン徴候.上肢のロソリモ徴候.下肢のバルビンスキー徴候.チャクダク徴候。 腹壁反射や精巣反射などの表在性反射が低下または消失する。 上肢の腱反射が弱いか消失している場合は.その神経セグメントのレベルに病変があると考えられます。
IV. 交感神経性頚椎症
1.頭部症状：めまい・立ちくらみ.頭痛・偏頭痛.頭部沈下.後頭部痛.睡眠不足.物忘れ.集中力低下など。 時には.めまいで倒れることもあります。
2.目・耳・鼻・のどの症状：目の腫れ・乾き・涙.視力の変化.目のかすみ.目の前の霧.耳鳴り.耳の閉塞感.難聴.鼻づまり.「アレルギー性鼻炎」.喉の異物感.ドライマウス.声帯疲労など.味覚変化.他。
3.胃腸症状：吐き気.さらには嘔吐.腹部膨満感.下痢.消化不良.腹鳴.喉の異物感など。
4.循環器症状：動悸.胸苦しさ.心拍数の変化.不整脈.血圧の変化など。
5.顔や特定の手足に過度の発汗.発汗がない.寒気や発熱がある.時には痛みがある.しびれるが神経分節や走行に従って分布していない。 上記の症状は.明らかに首の動きと関係していることが多く.座ったり立ったりすると悪化し.横になると緩和されるか消失します。 首を動かしたとき.長時間頭を下げたとき.長時間パソコンの前で作業したとき.力を入れたときなどに症状が顕著になり.安静にしていると改善されます。
6.臨床検査：頚部の動きは正常.頚椎棘突起間や小椎間関節周囲の軟部組織の圧迫は認められる。 また.心拍数.心拍リズム.血圧などの変化が見られることもあります。
V. 椎骨動脈型頚椎症
めまい.眼振を伴う複視のエピソード。 時に.吐き気.嘔吐.耳鳴り.難聴を伴うことがあります。 これらの症状は.首の位置の変化と関連しています。
2.突然の下肢脱力で倒れるが.意識はある.多くは頭や首がある位置にあるとき。
3.時々四肢のしびれや異常な感覚を伴うことがある。 一過性の麻痺や一時的な昏睡が起こることがあります。
Part IV 頚椎症の診断基準
I. 臨床的な診断基準
1.頚椎型：典型的な枕の落下歴と上記の頚椎の症状・徴候があり.画像診断は正常か.生理的湾曲の変化や脊椎スペースの軽度狭窄のみで.骨の形成はほとんどない。
2.神経根型：症状（しびれ.痛み）と神経根分布の徴候.椎間孔スクイズテストまたは/および腕神経叢プルテスト陽性.画像診断は臨床像と概ね一致.頸部以外の病態による痛み（胸郭出口症候群.テニスエルボー.手根管症候群.エルボートネル症候群.凍肩.長二腱炎など）は除外する。
3.脊髄型：頚髄損傷の臨床症状.頚椎の退行性変化.頚髄狭窄を示す画像.臨床像と一致する頚髄圧迫の存在の確認.進行性筋萎縮性側索硬化症.脊髄腫瘍.脊髄損傷.二次性癒着性くも膜炎.多発性末梢神経炎等を除く。
4.交感神経型：診断が難しく.客観的な診断指標に乏しい。 交感神経機能障害の臨床症状と.頚椎の分節性不安定性を示す画像診断がある。 非典型的な症状の患者さんでは.遊星ガングリオン閉鎖術や高位頸部硬膜外閉鎖術の後に症状の軽減が見られれば.診断が容易になる場合もあります。 その他.めまいの原因には以下のようなものがあります。
(1) 耳原性めまい : 内耳の前庭機能障害によるめまい。 例としては.メニエール症候群や耳の聴動脈の塞栓症などがあります。
(2) 眼原性めまい：屈折異常.緑内障などの眼科疾患。
(3) 脳由来のめまい：動脈硬化による椎骨脳底動脈への血液供給不足.ラクナ脳梗塞.脳腫瘍.外傷性脳損傷の後遺症.など。
(4) 血管性めまい：椎骨動脈V1.V3分節の狭窄による椎骨脳底動脈不全.高血圧.冠動脈疾患.褐色細胞腫など。
(5)その他の原因：糖尿病.神経症.過労.慢性睡眠不足など 5.
(5) 椎骨動脈型：頸部めまいを伴う突然の虚脱の既往がある.回転頸テスト陽性.画像診断で分節性不安定症または曲がった椎骨関節過形成が見られる.他のめまいの原因を除く.頸部運動テスト陽性。
II. 画像診断およびその他の補助的な調査
X線検査は.頸椎の損傷や特定の疾患の診断に重要なツールであり.頸部の最も基本的で一般的な検査法であり.画像技術が高度に発達した現在でも無視できない重要な検査法である。 頚椎全体の正面像.側面像.頚椎の伸展・屈曲時の動的側面像.斜視像.必要に応じて頚椎1～2次開放像や断層像などを撮影することが多いようです。 肩甲骨写真では.曲がった椎骨の関節の先端肥大や横方向の過形成.椎間腔の狭小化.側面フィルムでは.アライメント不良.後屈.椎体前縁と後縁の骨の冗長形成.椎体上下縁（運動終板）の骨硬化.発達性の頸椎狭窄などが認められることがあります。 椎体の後縁に密な筋状の影が見られることもあります – Ossification of posterior longitudinalligament (OPLL)（後縦靭帯骨化症）。
頸部脊柱管測定：頸部側面X線写真において.椎体の正中径に対する脊柱管の正中径の比が.C3～C6のいずれかの椎体について0.75以下であり.発達性頸部脊柱管狭窄症と診断されるもの。 分節性不安定性は交感神経性頚椎症の診断に重要で.頚椎側面過屈曲・伸展X線写真で椎体後縁の延長線が滑落椎体下縁と交差する点から同じ椎体後縁までの距離の和が2mm以上.椎間角が11°以上u12290XCTで脊柱管の形状.OPLLと脊柱管への侵入程度.CTによる髄鞘撮影では硬膜.脊髄.神経根の圧迫が確認できる。 CTによる脊髄造影では.硬膜嚢.脊髄.神経根の圧迫を確認することができます。
頸部のMRIは.脊柱管内や脊髄の変化.脊髄圧迫部の変化や形態などを鮮明に映し出すことができ.頸椎損傷や頸椎症.腫瘍の診断に有用です。 頚椎椎間板は変性すると信号強度が低下するため.矢状面と断面面の両方で椎間板ヘルニアを正確に診断することが可能です。 頚椎疾患の診断において.MRIは頚椎骨折や椎間板ヘルニアによる硬膜嚢の後方圧迫の範囲や程度だけでなく.脊髄損傷後の病的変化も示すことができます。 脊髄内出血や実質的な損傷は.一般にT2強調画像で淡い灰色の像として現れる。 一方.脊髄水腫は.多くの場合.一様に密な筋状の信号またはピクノティックな信号として現れる。
経頭蓋カラードプラ（TCD）.DSA.MRAは脳底動脈流.椎骨動脈内流を検出し.椎骨動脈の虚血を推定することができ.椎骨動脈の血液供給不足を検出する有効な手段であり.頚椎症.特に椎骨動脈頚椎症の臨床診断によく使用されるものです。 椎骨動脈造影検査や椎骨動脈「超音波検査」が診断に役立つことがあります。
第5回：頚椎症の治療について
頚椎症の治療には.手術と非手術があります。 頚椎症患者の大半は手術以外の治療で良好な結果を得ており.手術以外の治療で効果がない.あるいは手術が必要な重症患者はごく一部に過ぎません。
I. 非外科的治療 非外科的治療
現在.頚椎症では手術以外の治療で90～95％の患者さんが治癒または寛解すると報告されています。 漢方薬による治療とは.西洋医学の消炎鎮痛剤.血管拡張剤.利尿脱水剤.神経栄養剤などを併用することです。
(ii)である。 リハビリテーション治療
1.理学療法
理学療法の主な機能は.血管の拡張.局所の血液循環の改善.筋肉や血管の痙攣の解除.神経根・脊髄・周辺軟部組織の炎症・浮腫の除去.癒着の軽減.植物神経機能の調整.神経・筋肉機能の回復を促すことである。 一般的な治療方法
(1) 直流電離療法
各種西洋薬（氷酢酸.VitB1.VitB12.ヨウ化カリウム.ヌホカインなど）や漢方薬（五桃.威霊仙.紅花など）がよく使われ.薬の性能に合わせて陽極または陰極を接続し.別の電極と対向または斜めに配置して首の後ろに貼ります。
(2) 低周波変調中周波電気治療法
一般的には.2000Hz～8000HzのIF電気を搬送周波数として.1～500Hzの異なる波形（方形波.正弦波.三角波など）の低周波電気を変調波形として使用し.異なる方法で変調して.異なる処方にまとめています。 直流と同じように電極を置き.1回の治療時間は20～30分です。
(3) 超短波治療法
波長7m程度の超短波で処理します。 一般的には.中型の電極板を2枚使用し.それぞれ頸部後方と患肢の前腕部延長側に配置するか.頸部後方に1極配置する。 急性期は無熱で1日1回12〜15分.慢性期は微熱で15〜20分.10〜15回を1クールとしています。 神経根型（急性期）.脊髄型（脊髄浮腫期）用。
(4) 超音波療法
周波数800kHzまたは1000kHzの超音波治療器.音頭と頚部の皮膚を密着させ.椎間部と傍脊椎部に沿って移動.強度0.8～1W/cm2.接触剤にハイドロコルチゾンクリームを使用.1回8分.1日1回.15～20回コース。 脊椎頚椎症の治療に。 超音波の周波数は上記と同じ.音頭は頸部両側と両神経根上窩に沿って移動.強度は0.8～1.5W/cm2.1回8～12分.残りは上記と同じ.神経根型の頸椎症に対する治療法です。
(5)超音波伝導による経皮吸収治療法
超音波伝導測定器と超音波伝導ゲルパッチを使用し.経皮吸収薬には2％リドカイン注射液を選択する。 まず，パッチを測定器の送信ヘッドに固定し，調製したリドカイン注射液を2枚のカップリングジェルパッチに1ml添加し，送信ヘッドとともに患者の頸部前面にパッチを固定した。 治療パラメーターは.導電率6.超音波強度4.周波数3.治療時間30分.1日1回.10日間です。 椎骨動脈および交感神経性頚椎症の治療に。
(6) ハイ・ポテンシャル・セラピー
高電位治療器を使用し.プレート電極や治療椅子に座り.足を絶縁パッドに乗せて1回30～50分ほど治療します。 同時に.ローリング電極を後頚部襟元や患部に5～8分.1日1回.12～15日おきに貼ることも可能です。
(7) 光療法
紫外線療法：首の後ろ.平髪下～第2胸椎.紅斑（3～4バイオマス）.隔日1回.1クール3回.神経根型の急性期の超短波治療と併用して治療。 赤外線療法：各種赤外線機器あり.首の後ろに照射 20～30分/回 軟部組織の頚椎症に.あるいは頚椎牽引療法（頚椎牽引前の赤外線療法）と組み合わせて使用します。
(8) その他の治療法
(8) その他.磁気療法.電撃療法.オーディオ電気療法.干渉電気療法.ワックス療法.レーザー照射なども頚椎症の理学療法によく用いられている。
(8) その他.磁気療法.電気刺激療法.オーディオ療法.干渉療法.ワックス療法.レーザー照射なども頚椎症の理学療法によく用いられている。
2.牽引療法
頚椎牽引は.頚椎症の治療法として一般的で効果的な方法です。 頚椎牽引は.頚部の筋肉の痙攣を解除し.筋肉をリラックスさせ.痛みを和らげます。軟部組織の癒着を緩め.縮んだ関節包や靭帯を伸ばし.頚椎の生理的湾曲を改善または回復させ.椎間孔を拡大し神経根の刺激や圧迫を緩和し.椎骨空間を拡大して椎間ディスク内の圧力を低減します。 小関節の微細な異常変化を調整し.滑膜や滑膜関節のズレをリセットできるようにします。頚椎牽引治療の際には.牽引力の方向（角度）.重さ.牽引時間をマスターし.牽引による最高の治療効果を得られるようにしなければなりません。
(1）牽引モード：一般的に使用される後頭顎バンド牽引法.通常座って牽引を使用して.しかし条件がより深刻であるか.または牽引を座ることができないときに水平方向の牽引を使用することができます。 連続的な牽引.間欠的な牽引.またはその両方を組み合わせて使用することができます。
(2) 牽引角度：一般に病変部の位置によって異なり.病変部が主に上部頸椎セグメントにある場合は0～10°.病変部が主に下部頸椎セグメント（頸椎5～7）にある場合は15°～30°とやや傾斜しており.患者の快適性に応じて角度を調整する必要があります。
(3) 牽引の重量：間欠牽引の重量は患者自身の体重の10～20％程度とし.連続牽引の重量は適宜減少させる。 初期は6kgなど軽いものが多く.その後徐々に重くなります。
(4)牽引時間：牽引時間は.連続牽引20分.間欠牽引20～30分.1日1回.10～15日を1クールとして行う。
(5）注意事項：個人差を十分に考慮し.高齢者や虚弱者は軽い牽引重量と短い牽引時間.若くて強い人は重い牽引時間とする。牽引過程は患者の反応を観察し尋ねることに注意を払い.不快感や症状の悪化があれば直ちに牽引を止め.原因を探り.治療計画を調整・変更する必要がある。
(6) 牽引の禁忌：牽引後に明らかな不快感や症状の悪化があり.牽引パラメーターを調整しても改善しない場合.明らかな脊髄の圧迫や深刻な分節の不安定性がある場合.高齢による椎体関節の深刻な退行変性.脊柱管の明らかな狭窄.靱帯や関節包の深刻な石灰化・骨化などがある。
3.操作性治療
頸椎と関節の解剖学的・生体力学的原理に基づき.その病的変化を目的としており.椎骨と小椎関節を押す.引く.回すなどの受動的活動で椎骨の解剖学的・生体力学的関係を調整し.椎骨に関連する筋肉や軟部組織を緩め滑らかにし.関節機能の改善.痙攣の緩和.疼痛軽減を目指します。 関節機能の改善.スパズムの緩和.痛みの軽減を目指します。
中国と西洋の技法が一般的に使われています。 中国式とは.中国の伝統的なマッサージや推拿（すいな）の技術を指し.一般的には骨や関節の位置を調整する技術や軟部組織のマッサージ技術などが含まれます。 中国でよく使われている西洋の技術には.マッケンジー法.メイトランド法.カイロプラクティックなどがあります。
頚椎症に対するマニピュレーション治療は.訓練を受けた医療専門家によって行われる必要があることを強調しておきます。 操作は個人単位でコントロールし.できるだけ優しく.暴力的でないようにする必要があります。 脊椎管内の腫瘍.脊椎管の発達性狭窄.脊髄圧迫.椎体とその付着部の骨破壊.後縦靭帯骨化症や頚椎変形.咽頭・喉頭・首・後頭部の急性炎症.著しい神経症.診断がつかない場合など病変の除外が難しい場合は.推拿や整形外科手技を慎重に使用するか禁止すべきです。
4.運動療法
頚椎の運動療法とは.首などの関連部位や全身に適切な運動を行うことです。 運動療法は.首.肩.背中の筋肉を強化し.頸椎を安定させ.椎骨間の関節の機能を高め.頸椎の可動域を広げ.神経の刺激を減らし.筋肉の痙攣を抑え.痛みなどの不快感を取り除き.頸椎の配列の異常や変形を矯正し.悪い姿勢を正すことが出来ます。 運動療法を長期間継続することで.身体の適応的な代償過程を促進し.治療効果を定着させ.再発を抑制することができます。
頚椎の運動療法は.フリーハンドエクササイズ.スティックエクササイズ.ダンベルエクササイズなどが一般的で.メカニカルトレーニング頚椎柔軟体操.頚椎筋力トレーニング.頚椎矯正トレーニングなども可能な場合は可能です。 また.ランニングや水泳.球技などの全身運動も.頸椎症の治療運動として一般的です。 頚椎症の患者さんには.「首・肩の運動処方箋」を使用するよう指導することができます。 運動療法は.寛解期や手術後の回復期にあるあらゆるタイプの頸椎症の患者さんに適しています。 具体的な方法は.頚椎症の種類や個人の体格によって異なるため.専門医の指導のもとで実施する必要があります。 5.整形外科用装具の使用について
頚椎用整形外科装具は.主に頚椎の固定と保護.頚椎の異常な力学的関係の修正.首の痛みの軽減.頚椎の過伸展.過屈曲.過回転の防止.脊髄と神経のさらなる損傷の回避.脊髄水腫の軽減.椎間関節の外傷反応の軽減.組織の修復と症状の緩和に用いられ.他の治療方法と連携して治療効果の定着と再発の防止に役立てられます。
最もよく使われるのは.頸椎囲い込みや頸椎装具で.あらゆるタイプの頸椎症の急性期や症状の重い患者さんに適用されることがあります。 また.早期治療にもかかわらず.頚椎の骨折や脱臼.椎間不安定症や亜脱臼を起こした患者さんには.主にネックブレースが使用されます。 頚椎症の有無にかかわらず.高速移動する乗り物などに乗る際には.保護のためにネックブレースを装着することが必要である。 ただし.無理な長期使用は頚椎の筋力低下や頚椎の可動性低下を招く恐れがあるため.避ける必要があります。
頚椎症の種類にかかわらず.治療の基本は.まず非外科的治療を行い.効果がない場合に手術を行うという基本原則に従います。 これは.手術そのものに伴う痛みやケガ.合併症の問題だけでなく.より重要なのは.頚椎症そのものの大部分が手術以外の治療で阻止.改善.治癒が可能であるためです。 手術の適応が明らかな稀なケースを除き.通常の非外科的治療を開始し.3～4週間継続することが.通常効果的であるとされています。 まれに進行性の場合（多くは脊椎頸椎症）には.緊急に早期の手術が必要です。
(ii) 外科的治療
手術療法は.椎間板ヘルニアや骨形成.靭帯石灰化による脊髄や血管の強い圧迫を緩和し.頚椎の安定性を再構築することが主な目的です。 脊髄性頚椎症と診断されたら.手術以外の治療が無効で状態が悪化している場合.神経因性頚椎症の症状が重く生活や仕事に影響がある場合.筋運動障害がある場合.保存療法が無効または定着しない場合.他のタイプの頚椎症が再発する場合は.手術療法を検討する必要があるなど積極的に治療する必要があります。
低侵襲治療（骨髄溶解.経皮吸引.PLDD.ラジオ波焼灼など）の適応を厳格に管理する必要があります。
手術方法は.頸部前方アプローチと頸部後方アプローチに分けられる。
1.前方からのアプローチ
頚椎前方アプローチでは.病変した椎間板と後方の棘を除去し.椎間骨移植を行います。 骨移植後.脊髄が直接減圧され.頚椎が永久に安定するという利点があります。 骨移植と同時にチタンプレートによる内固定を行うことで.癒合率が向上し.頚椎の生理的湾曲を維持することができます。 前方椎間板切除術間骨移植術の適応症：神経根や脊髄を腹側で圧迫する1-2分節の椎間板ヘルニアや骨膨隆.分節性不安定症などです。 骨移植には.自家腸骨.同種骨.ハイドロキシアパタイト.リン酸カルシウム.硫酸カルシウム.コーラルセラミックなどの人工骨を使用することができる。 椎間体癒合器具（Cage）は.椎間体の高さを維持し.局所安定性を高め.癒合率を高めるために使用され.低切開のため.術後の咽頭異物感や嚥下障害を大幅に軽減することが可能です。 孤立性OPLLの場合.限定的な脊柱管狭窄症であれば.椎体の亜全切除.大型の椎間骨移植.チタンプレートによる内固定が可能である。 チタンケージに自家骨（切除した椎体）を充填し.チタンプレートを内固定すれば.骨の採取を回避することができます。 椎間関節の変性が軽度で.椎間腔の著しい狭窄がない患者さんには.病気の椎間板を切除した後に人工椎間板置換術を行うことが可能です。
2.後方からのアプローチ
頚椎後方アプローチで頚部脊柱管を拡大し.脊髄の減圧を可能にします。 最もよく使われるのは.単孔式および複孔式の脊柱管拡大術です。 適応症：発育性または多節性の退行性脊椎狭窄症を伴う脊髄頚部脊椎症.多節性のOPLL.脊髄の腹側および背側の圧迫をもたらす頚部靭帯肥大または骨化症など。 分節性不安定症では.側方チタンプレートスクリューや経関節ペディクルスクリューによる内固定と骨移植を伴う固定を同時に行うことができます。
3.リハビリテーション
頚椎症の「術後期」のリハビリテーション治療は.手術の効果を定着させ.手術の欠点を補い.手術による局所的・全身的な外傷を緩和し.患者の心身の健康を回復することに寄与するものです。 周術期治療の基本的な考え方は.頚椎症のリハビリテーション（漢方薬.理学療法.スポーツ療法.高気圧酸素など）と不可分であるばかりでなく.手術によってもたらされる不安やパニックなどの精神的負担.手術による外傷や術後の衰弱などの新たな病的要因を無視できないものである。
頸椎症の予防と補助的な治療に使われる「頸椎リハビリテーション健康管理功」は.リハビリテーションと予防という学術的な考えを反映し.計画的に地域へ展開することが可能です。
4.治療効果の評価
日本整形外科学会は.頸髄疾患患者の脊髄機能を評価する17項目の尺度を開発し（表1）.海外の学者にも受け入れられている。 日本整形外科学会は.頸髄疾患患者の脊髄機能評価基準（40点法と呼ばれる）を策定し（表2）.海外の学者にも受け入れられている。
第6回 頚椎症予防のために
頚椎の椎間板は.加齢に伴いほぼ必然的に変性していきます。 しかし.生活や仕事において.椎間板の退行変性を促進するいくつかの要因を避けるように注意すれば.頸椎の退行性変化の発症や進展を予防することができます。
I. 頚椎症に対する正しい理解と克服への自信
頚椎症の経過は比較的長く.椎間板の変性.骨棘の成長.靭帯の石灰化などは.加齢や老化と関係しています。 再発することが多く.発作時には症状が重く.日常生活や休息に影響を及ぼすことがあります。 そのため.一方では恐怖心や悲観論を排除し.他方ではやらせ精神や積極的な治療の放棄を防ぐことが重要である。
II. 休憩について
頚椎症の急性発作や初発の患者さんは.適切な安静をとり.重症の場合は2～3週間ベッドで安静にしてください。 頚椎症予防の観点からは.状態の安定や背骨のバランス維持に資するベッドを選ぶとよいでしょう。 枕の位置.形状.材質などを選択し.背骨全体の生理的湾曲を維持し.患者に快適さを感じさせるために.全身の筋肉をリラックスさせ.関節の生理的状態を調整するために.良い寝姿勢も必要である。
III. 健康管理について
1.メディカルスポーツ・健康体操の実施
頚椎症の症状がない方は.頚部のゆっくりした屈曲.伸展.側屈.回旋を朝晩1日数回行うとよいでしょう。 等尺性抵抗収縮運動で頸部と背部の筋肉を強化します。
頸椎の患者さんにとって.禁煙や減煙をすることは症状を和らげ.徐々に回復していくことに意義があります。 過労による喉の炎症の再発を防ぎ.過度の体重負荷や人の振動を避けることで.椎間板への衝撃を軽減します。
2.長時間の低姿勢を避ける
長時間の下向き作業を避けるために.銀行や会計専門家.オフィスワーク.コンピュータ操作やその他の担当者は.この位置は.首の筋肉.靭帯が長い時間と緊張している.頸椎椎間板変性を促している。 1時間ほど作業した後に体勢を変える。 ベッドに横になって本を読む.テレビを見るなど.悪い仕事・生活習慣を改める 3.
3.生理的な姿勢で首を休める
枕が高いと首が曲がった状態になり.頭の位置が低いのと同じ結果になります。 横向きに寝るときは.頭が横に曲がらない高さまで枕を高くしてください。
4.頸部への外傷を避ける
急ブレーキ時に首の筋肉が弛緩して頸椎を痛めないように.シートベルトを着用し.車内での睡眠を避ける。 首.肩.腕の痛みが生じた場合.明確な診断がなされ.頸部脊柱管狭窄症が除外された後.椎間板を損傷する可能性のある過度に重い回転技術を避け.優しいマッサージが可能である。
5.風.寒さ.湿度を避ける。
夏場は扇風機やエアコンの風が直接首に当たらないようにし.汗をかいた後は直接冷風を当てない.頭や首を冷水ですすぐ.冷たい枕で寝るなどの工夫をしてください。
6.思春期の頸椎の健康に気を配る
10代の若者に対する学歴競争の激化に伴い.長時間の読書や勉強が大多数の10代の若者の頸椎の健康に大きなダメージを与え.その結果.頸椎症が若年化する傾向にあります。 頸椎に関する健康管理知識を小中学校.さらには大学で精力的に普及させ.頸椎の健康管理に対する意識を高め.頸椎の健康を重視し.科学的学習と健康的学習の概念を確立し.頸椎疾患を元から断つよう教育することが提言されます。
表1 頚椎症患者における脊髄の機能状態の評価（17点満点）
I. 上肢運動機能（4点）
自分で箸やスプーンを持って食べることができない（0点）
スプーンは持てるが.箸は持てない (1点)
器用ではないが.箸を持つことができる（2点）
箸を持ち.家事全般ができるが.手が不器用（3点）
ノーマル (4点)
II.下肢の運動機能（4マーク）
歩けない（0点）
平地歩行でもサポートが必要 (1点)
平地では支えがなくても歩けるが.2階を歩くときは支えが必要 (2点)
平地や2階を支えなしで歩けるが.下肢の動きが悪い（3点）。
ノーマル (4点)
III. 官能 (6マーク)
明らかな感覚障害（0点）
軽度の知覚障害（1点）
ノーマル（2点）
VI.膀胱の機能（3マーク）
尿閉（0点）
高度な排尿困難.排尿時の緊張.失禁.垂れ流し (1マーク)
軽度の性交疼痛症.頻尿.尿閉（2マーク）
ノーマル (3点)
表2 頚椎症患者における脊髄の機能状態の評価（40点満点）
I. 上肢機能（左右の点数.計16点）
機能を使わない（0点）
食事の際.食べ物を持つのがやっとで.筆記用具のバックルを留めることができない（2点）
スプーンを持って食事ができる.留め具をほとんど締められない.字が歪んでいる（4点）
食事用の箸が使える.留め具を止められるが柔軟性がない（6点）
基本的に普通（8点）
下肢機能（左右の区別なし.計12点） Ⅱ．
座ったり立ったりすることができない（0点）
座れるが立てない (2点)
立つことはできるが.歩くことはできない（4点）
両松葉杖で歩ける.または歩行に介助が必要（6マーク）
片松葉杖や階段の上り下りができる（8マーク）
自立歩行が可能で.足を引きずるような歩き方（10点）
基本的に普通（12点）
括約筋の機能（計6マーク）
尿失禁.便失禁（0点）
排尿・排便困難などの障害（3点）
基本的に普通（6点）
VI. 四肢の感覚（上肢と下肢に分けて.計4点）。
しびれ.痛み.つっぱり感.鈍感.痛覚過敏（0点）
基本的に正常 (2点)
V. テザー感覚（体幹.2マーク）
締め付けられるような感覚 （0点）
基本的に正常 (2点)