(免責事項：本論文は学術目的のみであり.患者のプライバシーを保護するため.以下の関連情報の内容は加工されています。)
要旨：2歳の女児は.頻繁に泣き.便秘.嘔吐.さらには息切れのため両親に病院に運ばれ.画像診断の結果.先天性横隔膜ヘルニアであることが判明し.低侵襲の胸腔鏡手術治療により順調に回復し.臓器は元の位置に戻り.横隔膜の損傷は完全に修復された。 先天性発育奇形による横隔膜ヘルニアは後期の再発率が高いので.保護者は患児の日常ケアに注意し.定期的な診察と経過観察を強化する必要がある。
【基本情報】女性.2歳
【病名】先天性横隔膜ヘルニア
【病院】昆明医科大学第一付属病院
【受診時期】2021年2月
【治療方針】点滴投薬（ブドウ糖塩化ナトリウム注射）＋胃腸減圧＋酸素吸入＋手術（胸腔鏡下横隔膜ヘルニア修復術）
【治療法 治療期間]：入院7日間.経過観察1ヶ月
[治療効果]：臓器は元の位置に戻り.横隔膜は完全に修復され.経過観察でも異常はなかった
I.初診
小児（2歳.女性）は.断続的な喘鳴を伴う咳が続くため来院し.軽度の呼吸困難の症状である吸気困難を認めた。 両親の話によると.この子は最近よく泣き.便秘症状があり.1〜2日続けて排便しないこともあり.排出された便は以前より臭く.この3日間は食後に嘔吐し.嘔吐後は泣いて気分が悪いと言い.泣いた後は声が出ず.息を流し続けていたという。 両親の説明により.系統的な画像検査を行ったところ.検査の結果.横隔膜ヘルニアであることが判明した。 病歴聴取の過程で後天的な誘因は見つからなかったため.先天性の横隔膜ヘルニアと考えられ.入院加療となった。
II.治療
磁気共鳴検査の結果.小児の左肺は左胸腔の上部に位置し.縦隔の心臓は明らかに圧迫され右胸腔に移動しており.心臓は右胸腔に位置していた。腹腔内に液体が溜まっている明らかな徴候はなく.肝臓.脾臓.両腎臓が確認でき.基本的に正常な位置と大きさであり.膀胱は十分に満たされていた。 この子の治療は.術前に肺機能の改善と血管抵抗の減少を図り.術前準備の時間を長くし.体内環境を改善し.血行動態を安定させた上で外科治療を行うことに重点を置いた。 十分な術前準備を行い.加温.酸素投与.血中酸素モニタリング.水電解質・酸塩基平衡障害の是正のためのブドウ糖塩化ナトリウム注射.消化管減圧.酸素投与などを積極的に行い.臨床症状が軽快し.呼吸・血行動態の安定が維持された後.胸腔鏡下横隔膜ヘルニア修復術を施行した。
（MRI：左肺は左胸腔の上部に位置し.縦隔の心臓は圧迫により明らかに右胸腔に移動していた）
（MRI：心臓は右胸腔に位置し.腹腔に液体が貯留している明らかな徴候はなかった）
（MRI：心臓は右胸腔に位置し.腹腔に液体が貯留している明らかな徴候はなかった）
（MRI：心臓は右胸腔に位置し.腹腔に液体が貯留している明らかな徴候はなかった。 治療効果
腹腔鏡下横隔膜ヘルニア修復術により.左胸腔に転位した腸を腹腔内に戻し.転位した縦隔を元の位置に戻し.最後に横隔膜の欠損を縫合により修復・固定した。 術後.呼吸は正常に戻り.嘔吐.息切れ.排便異常は消失し.7日間の治療で退院となった。 退院後1ヶ月の経過観察では.小児の状態は順調に回復し.異常な症状は見られなかったが.さらなる経過観察が必要である。
注意事項
治療が間に合い.病状が改善したことは喜ばしい。 しかし.退院後の経過観察は期限を守り.経過観察期間中に便秘や嘔吐.その他胸部や腹部の違和感が再び生じた場合は.診断や治療に遅れが生じないよう.速やかに受診させることを保護者にお勧めします。 日常生活では.高脂肪.高糖分.高塩分の食事を避け.鶏肉.魚.牛乳.大豆.卵などの消化がよく.高タンパクで繊維質の多い食品を与え.水をたくさん飲み.新鮮な野菜や果物を多く食べ.ビタミンや微量栄養素を補給する。
親は.子供の肥満や病気の再発の可能性を高める他の要因を避けるために.子供の成長の過程で子供の食事コントロールと体重コントロールに注意を払う必要があります。
V. 個人的な洞察
先天性横隔膜ヘルニアは先天性の奇形であり.便秘.嘔吐.呼吸困難が一般的な症状であり.早期に発見すれば胸腔鏡手術で治療できる。 この記事のお子さんのように.横隔膜ヘルニアは先天性の発育奇形によるもので.後期に再発する確率が比較的高いので.ご両親は日常的なケアと定期的な検査に注意し.再発防止のための経過観察を強化する必要があります。