I. 治療の目的
1.症状を和らげ.病気の進行を止めること。
2.肺機能の低下を緩和または停止させること。
3.モビリティを向上させ.生活の質を改善する。
4.病気による死亡率を下げる。
II.教育・経営
教育や管理を通じて.患者さんや関係者のCOPDに対する理解や対処能力を高め.治療への協力や予防策の強化を図り.増悪の再発を抑え.病気の安定を維持し.生活の質を向上させることができるのです。 主な要素は以下の通りです。
1.禁煙を教育・促し.肺機能の進行性低下を遅らせるために有効であることが今のところ証明されている唯一の対策は禁煙である。
2. COPDの病態と臨床の基本を患者さんに理解していただく。
3. 一般的な治療方法といくつかの特殊な治療方法の習得
4. 腹式呼吸や唇を引っ込める呼吸法など.症状の自己管理のためのテクニックを学ぶ。
5.通院のタイミングを把握する。
6.地域の医師による定期的なフォローアップ管理。
3.職業上または環境上の汚染の管理
粉塵.ヒューム.有害ガスの吸入を避ける.または防止すること。
IV.薬物治療
薬物療法は.症状の予防とコントロール.急性増悪の頻度と重症度の軽減.運動耐容能とQOLの改善を目的として行われます。 治療は.重症度に応じて徐々に増やし.重大な副作用や病状の悪化がなければ.定期的な治療を長期間にわたり同程度に維持する必要があります。 治療に対する患者の反応に応じて.速やかに治療方針を調整すること。
1.気管支拡張剤：経口薬に比べ.吸入剤は副作用が少ないため.主に吸入療法に使用されます。
主な気管支拡張薬は.β2アゴニスト.抗コリン薬.メチルキサンチンなどである。
(1) β2アゴニスト：主にサルブタモール.テルブタリン.フォルモテロールなど。
(2) 抗コリン剤：イプラトロピウム臭化物.チオトロピウム臭化物。
(3) テオフィリン系薬剤.喫煙.アルコール.抗けいれん剤.リファンピシン等は肝酵素障害を起こし.テオフィリンの半減期を短くする。高齢者.持続する発熱.心不全.明らかな肝機能障害のある人.シメチジン.マクロライド（エリスロマイシン等）.フルオロキノロン（シプロフロキサシン等）や経口避妊薬を同時に服用すると.テオフィリンの血中濃度が上昇することがある。
2.グルココルチコイド：COPDの安定期にグルココルチコイド吸入療法を長期的に適用しても.そのFEV1減少傾向は止まらない。 長期的な酸素療法の目的は.安静時にPaO2≧60mmHgおよび/またはSaO2を海抜90％まで上昇させ.重要臓器の機能を維持し.周辺組織への酸素供給を確保することである。
V. リハビリテーション
リハビリテーション療法は.進行性の気流制限.重度の呼吸困難.活動性の低い患者さんの運動能力やQOLを改善することができ.COPD患者さんにとって重要な治療法です。 呼吸生理学的療法.筋力トレーニング.栄養サポート.心理療法.教育などが含まれます。 呼吸理学療法では.患者さんの咳や息を力強く吐き出して分泌物の除去を促し.患者さんをリラックスさせ.唇を引っ込める呼吸.急速な表層呼吸を避けて.急性呼吸困難の克服を支援します。 筋肉を鍛えるという意味では.全身運動と呼吸筋運動があり.前者はウォーキング.階段昇降.サイクリングなど.後者は腹式呼吸の運動などがあります。 栄養面では.理想的な体重にすること.同時に炭水化物の多い食事やカロリーの過剰摂取を避け.二酸化炭素の過剰発生を防ぐことが必要です。
VI. 外科的治療
1.肺葉切除術：適応となる患者さんでは.術後の治療により.呼吸困難の程度を軽減し.肺機能を改善することができます。 術前の胸部CT検査.動脈血ガス分析.呼吸機能の徹底的な評価は.手術の可否を決定する上で非常に重要である。
2.肺の除痛：肺組織の一部を切除することにより.肺の過膨張を抑え.呼吸筋の働きを改善し.運動能力の向上や健康増進を図るものですが.延命効果はありません。 主に上葉の明らかに非均質な肺気腫で.リハビリ後も運動能力が低い患者さんの一部に適応されますが.高価であり.実験的な緩和手術の方法です。 広く普及させることはお勧めしません。
3.肺移植：適切に選択された進行したCOPD患者に対して.肺移植は生活の質と肺機能を改善することができますが.技術的な要求が高く.コストが高く.その使用を促進することが困難であります。