外科的治療が必要な腎結石に対して.最も一般的に行われている方法は経皮的腎結石破砕術です。 しかし.経皮的腎結石破砕術を1回行った後でも結石が残っていて.2回目.あるいは複数回の手術が必要な患者さんもいますが.その理由は何でしょうか？ 主な理由は.1.結石が角結石や多結石などの複雑な結石で.結石の大きさや数が大きく.中には非常に硬い結石もあるため.患者の安全を確保するために一度に多くの結石を取り出すことができず.数回に分けて手術するしかない。 2.腎臓の構造が複雑な場合.例えば.一度腎臓摘出術を行ったことがある.馬蹄腎.膀胱憩室.二重腎盂.膀胱の数が特に多い.腎臓の長い膀胱頸部と結石が結合している.結石をきれいに取るのが難しいことが多い.何回も手術する必要がある.複数の「穴」が必要な場合がある 3.術中出血 出血の原因は患者自身にある。 物理的な要因：腎臓が「片」腎臓（片方の腎臓が摘出されたり.もう片方の腎臓が機能していなかったり.機能が低下している）であり.糖尿病.高血圧.肝機能障害などの病気と合併している。4.尿路感染症 手術中.腎臓に膿が見つかり.まず膿を排出し.何段階かに分けて結石を取り除く必要がある。 また.手術中に尿毒症の敗血症が発見された場合.手術を中断し.感染を抑え.二度目の手術で結石を摘出する必要があります。 5.結石の変位 手術中に結石が割れた後.いくつかの破片が移動し.時には鏡の中に移動しているのが観察できず.その結果.結石を一度に摘出することができません。 6.術者の技術操作 術者の技術が足りない場合.穿孔に成功しないこともあります。または.穿孔位置の選択が不適切で.結石を発見できないか.結石の一部しか発見できないか.結石の一部しか発見できないか.結石の一部しか発見できないか.結石の一部しか発見できないか.結石の一部しか発見できないか.結石の一部しか発見できないか.結石の一部しか発見できないか.結石の一部しか発見できないか.結石の一部しか発見できないか.結石の一部しか発見できないか.結石の一部しか発見できないか.結石の一部しか発見できないか.結石の一部しか発見できないか.結石の一部しか発見できないか.結石の一部しか発見できないか.結石の一部しか発見できないか。 術者の技術が十分でなければ.穿孔も成功しないかもしれないし.穿孔の位置が適切に選択されていないため.結石を発見できないか.結石の一部しか発見できないかもしれないし.開口部の数が十分でないため.一つの開口部から多くの結石を取り出すことができないかもしれないし.手術が適切でないため.明らかな術中出血を起こすかもしれないし.手術標準操作に従わず.すべての結石を取り出そうとしないかもしれない。 要するに.結石が一度に取り出せない理由は.客観的要因.すなわち患者自身の結石の状態.腎臓の形態.身体的状態と関係があり.主観的要因.すなわち技術レベルは術者と密接な関係がある。 技術レベルは主観的要素と密接な関係があります。 客観的要因は客観的に存在し.変化しにくいことが多いため.術者は患者さんの生命の安全を確保し.腎機能をできるだけ保護して結石を除去するために.常に技術レベルを向上させる必要があります。